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經纖維膽道鏡治療殘余結石是指膽道術后6周用纖維膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內外膽管結石的一種方法，具有療效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手術、無需住院和禁食、經濟等優點。我科自2004年1月～2005年8月用纖維膽道鏡治療殘余結石137例，取得了滿意的效果。為了手術的順利進行，術前術后的護理及術中配合都很重要，現將手術配合總結如下。

1臨床資料

我科自2004年1月～2005年8月用纖維膽道鏡治療殘余結石137例患者，男44例，女93例，發現殘余結石74例，取凈71例，夾出蛔蟲1條、脫落線頭3例、夾出食物殘渣1例、絮狀物8例。術后1例出現惡心嘔吐、腹痛，經相應措施治療后好轉。無膽道撕裂、竇道穿孔、急性胰腺炎等并發癥發生。

2手術步驟

患者取平臥位，傷口下方粘貼接水袋，小心拔除T管，常規消毒下鋪巾，取出消毒的膽道鏡及配套器械，并用蒸餾水沖洗膽道鏡，膽道鏡側孔用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u持續緩慢滴入，以保持視野清晰。依次窺視肝內各膽管及膽總管，了解結石的分布、大小、數量等，看清結石后用取石網套取。整個取石過程中，持續生理鹽水沖洗。殘石取凈后用凡士林紗條堵管，如無特殊情況第3天拔管換藥。如果殘石不能一次取凈，放置20號或22號直型的引流管以便再次取石。

3術前準備

3.1患者準備因患者均有一次或一次以上的手術史，心理負擔較重，有一種恐懼心理。應主動向患者講解纖維膽道鏡的手術過程和方法，使其了解纖維膽道鏡的先進性和優越性，并介紹同種疾病的典型病例，以消除患者的緊張和恐懼感，增強自信心，積極配合手術。并做好術前談話，告之術中可能出現的情況及并發癥。

3.2物品準備常規手術包、纖維膽道鏡及配套器械的消毒。將一次性引流袋做成接水的裝置并粘貼，防止膽道流出的液體污染術野；調節好電源和顯示器；準備沖洗的液體和藥物。

4術中配合

做好手術醫師的助手，熟悉手術步驟，及時準確提供器械，掌握器械的性能，熟練調節顯示器的亮度，及時更換沖洗液，并根據術中情況調節液體速度。同時觀察患者的反應，關心患者。手術完畢，根據結石取凈情況予凡士林紗布堵管或重新放置引流管，處理好傷口，向患者交代注意事項。

5術后

及時收回器械，用清潔液徹底沖洗器械表面及管腔，再用清水將其沖凈，操作器械用專用毛巾擦干，管腔用氧氣吹干，待其干燥后備用。

6預防感染

嚴格無菌操作，以防交叉感染，堅持“一人一用一消毒”。術中用生理鹽水沖洗時，防止手術臺被浸濕，如有浸濕應及時更換。