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【關鍵詞】不孕癥

不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上［1］，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因為其病因病機的復雜多樣，因此有關不孕癥的預防、診斷、如何治療及護理等一系列問題仍是當今不孕癥研究中的難點［2］。

1不孕癥的分類與治療

1.1排卵障礙性不孕月經周期是腎陰陽轉化的一種生理表現。月經失調往往是由于腎陰陽失調或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據腎陰陽之轉化規律，調其陰陽是調經的有效途徑。根據我們的經驗，經后至排卵期前，為充任、胞宮氣血復常，腎中陰陽轉化時期，由陰轉陽，在腎陰充實的基礎上發揮腎陽功能。治宜采用滋腎養陰，稍佐溫腎補氣之品，治療以調經促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發育。

1.2輸卵管阻塞性不孕輸卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位癥、盆腔手術后盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積膿、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能受孕。中醫認為其根本病機是瘀阻脈絡、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫以活血化瘀、清熱通絡，既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學，又能促進輸卵管粘連的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。

1.3子宮內膜異位癥不孕由于異位的子宮內膜受卵巢素的周期性影響而產生周期性的變化，表現為變性、壞死、出血，形成典型的異位癥灶。其異位的內膜病變可導致輸卵管阻塞，影響輸卵管的蠕動，使卵子運動受阻，也可導致高催乳素血癥，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應，從而引起不孕。中醫學認為，不循經脈之出血是為離經之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結成有形之，阻礙少腹、沖任、脈絡、胞絡而致不孕。在臨床上，活血化瘀藥能夠改善血液流變學的狀態，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，并使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內的子宮內膜異位癥的病理狀態，使不孕患者能增加受孕的機會。

1.4免疫性不孕免疫性不孕是由于生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞均為特異性抗原，引起免疫反應，產生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合及受精，而導致不孕。中醫認為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調所致。中醫治療以滋陰補血，抑制變態反應為主。并叮囑病人禁房事2～3個月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若配合抗精子抗體陽性者，應同時服藥治療。

1.5宮頸炎不孕宮頸炎癥可使宮頸局部的組織細胞發生變性、滲出等改變，局部組織循環障礙，酸性代謝產物堆積改變陰道的酸堿度和陰道的清潔度，不利于精子的生存、活動而造成不孕。窺陰器檢查:宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬于濕熱下注，應予清利濕熱為主;若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質稀，多屬于脾虛或腎虛，應予健脾滲濕或補腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部干澀不適感，多屬于陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。

2護理對策

2.1加強心理護理，怡情才易受孕不孕癥是一個困擾社會的家庭的實際問題。大量資料表明［3］，精神因素、心理壓力所致的女性不孕癥臨床上占很大的比例。一個人身體健康，并不等于真正的健康，還應包括心理健康，即人們所說的身心健康。不孕不育的夫婦，常擔心顧慮懷不上孕，受精神包袱壓抑，茶飯不香，夜寐不安，精神不振，過度焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良的信息，均可通過神經內分泌系統的改變而影響卵巢的功能，可造成排卵障礙而不孕。不良的情緒也影響免疫功能的低下而感染疾病，對健康不利。因情緒不暢，引起氣血不和，臟腑的功能失常，充任不能相資，是造成不孕的一個重要因素［4］。在治法上宣疏肝之氣，解肝之郁，更重要的是讓病人保持心境舒暢愉快。她們渴望了解不孕的各方面知識，常希望醫務人員能給予最大的支持和幫助，應盡可能解除病人的疑慮。見表1。

表1不孕夫婦必須面對的課題及其護理

2.2飲食需、宜、忌［5］中醫學上認為藥食同源，合理適當的膳食對不同人體的素質及不同原因的不孕有一定的幫助。在進行健康教育時，護士有責任告訴病人飲食的宜忌，但不同類型飲食亦有不同，護士應針對病人的證型作相應的飲食指導。（1）腎陽虛所致的虛寒、宮冷不孕，可用溫補之品:附子煲狗肉、當歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、黃芪牛肉湯等等。可起到溫腎壯陽暖宮的效果。忌食寒涼、生冷，如冷飲、香蕉、雪梨、涼粉等。（2）腎陰所致的腎精不足、沖任虧虛之不孕，可服用花膠瘦肉湯、蟲草燉水鴨、燕窩雞絲羹等。忌服溫補燥熱之品，如狗肉、羊肉。（3）氣血虛之不孕可服用當歸大棗雞蛋茶、竹絲雞糯米粥、熟地黃枸子瘦肉湯（放入少許陳皮或春砂仁）、排骨元肉湯、連藕紅豆鯽魚湯等。（4）脾虛夾濕之不孕可服用蓮子雞蛋茶、淮山鯽魚湯（放入少許陳皮）、蓮子糯米大棗粥、茯苓黃芪瘦肉湯，少食或忌食肥甘厚膩、寒涼、生冷之品。（5）肝郁不孕可服用百合雞蛋茶、麥肉大棗糯米粥、牛奶燉雞蛋、玫瑰燜豆腐、黃花鯽魚湯等，少食溫補、辛辣、煎炸之品。（6）瘕之不孕可服用烏龜煲土伏苓湯、鱉甲燉山藥湯、田七花旗參茶、昆布海藻瘦肉湯（伴有甲亢者不適）、海帶綠豆湯等。

2.3加強疾病知識宣教與預防由于不孕的檢查治療對時間要求嚴格，并且各種檢查治療均有所不同，患者很容易混淆，從而延誤診治。因此，我科編寫了不孕癥的健康教育小冊子，就診患者和住院病人人手一份，深受病人歡迎。同時提供家庭電話隨訪，隨時回答病人的各種疑問，有利于不孕病人生育的調節與恢復。不孕癥夫婦雙方應戒煙，不酗酒，生活起居規律，合理安排生活，避免性生活次數的過頻或過少。因為，性生活過頻，會損害身體和影響精子質量。教會病人預測排卵時間，掌握在排卵前2～3天或排卵后24h內性交，子宮后位性交時應抬高臀部，誘導夫妻雙方應避免因不孕而精神過度緊張，消除悲觀情緒，保持心情舒暢，堅持階段用藥，以達到治療目的。對某些能產生特異性免疫反應的婦女來說，頻繁接觸丈夫的精液容易激發體內抗精子抗體的產生。不孕癥也重視預防，婦女應注意經期衛生，行經期間及余血未凈之時禁同房，在行經期間盡量減少增加腹壓的運動。盡可能減少人工流產及清宮，有婦科病及早調治。對于婚后暫不想生育的夫婦，應選擇合理有效的避孕措施，否則因避孕失敗多次人工流產，易致子宮內膜受損及生殖器官炎癥，而增加繼發不孕的發病率。

參考文獻

1盧美秀.現代護理實務全書.深圳:海天出版社，1995，592.

2謝建英.不孕癥患者健康信息需求調查分析對策.護士進修雜志，2002，2（2）:89.

3應佩云.繼發不孕婦女的心身癥狀與心理社會因素.中國心理衛生雜志，2000，4，239.

4羅元愷.中醫婦科學.北京:人民衛生出版社，1988，385-392.

5高漢森.疾病飲食療法.廣州:廣東科技出版社，1993，504-524