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【摘要】目的分析子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術治療的臨床療效及安全性分析。方法選取70例子宮內膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區間，以手術治療差異分組，對照組以開腹手術治療，觀察組以腹腔鏡手術治療，以治療療效及安全性作為評估治療成效的指標。結果觀察組在手術耗時、住院天數上均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組在術后治療安全性上高于對照組（P＜0.05）。結論子宮內膜異位癥伴不孕，采用腹腔鏡手術治療，手術時間短，對患者的機體損傷小，術后并發癥可得到顯著減輕，預后好，患者術后妊娠率高，應用價值顯著。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；不孕；開腹手術；腹腔鏡手術；并發癥；妊娠率

子宮內膜異位癥是多發的婦科疾病，是具有活性的子宮內膜細胞在子宮內膜以外的位置種植并生長的一種病理現象[1]。腹腔鏡手術具有微創優勢，患者術后恢復快，安全性能夠得到進一步提升[2]。本次研究將腹腔鏡手術應用在子宮內膜異位癥伴不孕的治療中，目的是觀察其臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取70例子宮內膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區間，以手術治療差異分組。觀察組，年齡22-38歲，平均（27.6±3.5）歲；病程0.6-7年，平均（2.9±0.8）年；包括未婚者3例，已婚者32例；對照組，年齡23-37歲，平均（28.4±4.2）歲；病程0.6-6.5年，平均（3.1±1.2）年；包括未婚者2例，已婚者33例。分組資料，具有同質性（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均采取詳細的臨床檢查，確診為子宮內膜異位癥并不孕者，評估手術指征。對照組采用開腹手術治療，實施全身麻醉，自患者腹部正中位置取縱向切口，逐層分離皮下組織及筋膜，充分觀察患者腹腔內情況。做好病情、病灶位置及嚴重程度、患者機體耐受力等評估，分別采用活檢術、子宮內膜異位囊腫剝除術以及卵巢異位粘連分離術或者以病灶電凝治療。將子宮內膜異位病灶剝離后，以3-0克吸收線將卵巢邊緣縫合并固定，并充分止血。手術完成后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，于腹腔內注入透明質酸鈉凝膠。術后根據患者具體情況選擇合適的抗感染藥物治療。觀察組采取腹腔鏡手術治療。實施全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍部上緣取手術穿刺孔，并建立二氧化碳氣腹，壓力在14mmHg以內。在右下腹部麥氏點位置將5mm腹腔鏡置入腹腔，自左下側腹部麥氏點位置置入10mm腹腔鏡，將手術操作套管置入。采取腹腔鏡對腹腔內情況進行探查，重點關注病灶位置及發病情況。對于存在粘連情況的，實施粘連分離術及異位病灶電凝術治療，將子宮骶骨韌帶與子宮卵巢粘連部位鈍性分離，將卵巢游離，以單極電凝方式處理盆腔內病灶。對于囊腫情況，以囊腫剔除術治療，游離卵巢內囊腫，電凝囊腫壁薄膜。將薄膜部位剪開，將內容物吸出，沖洗囊腫部位。將卵巢與囊腫分離，將多余的卵巢薄膜修剪干凈，縫合卵巢。對于輸卵管堵塞者，需要以輸卵管整形術及輸卵管通液術治療。觀察輸卵管縮窄及粘連位置，進行輸卵管松解。存在輸卵管傘端閉鎖者，需實施輸卵管造口術治療。腹腔鏡手術完成后，使用0.9%的氯化鈉溶液將盆腔徹底沖洗，術后采取合理的抗生素治療。1.3觀察指標評估手術指標，統計手術耗時、住院天數及術中出血量等信息；評估治療安全性，統計嚴重切口疼痛、腸梗阻、切口感染、陰道出血發生情況[3]。1.4統計學分析以SPSS22.0統計學軟件對比數據。以（x±s）描述計量數據，檢驗值為t；以n（%）描述計數數據，以x2檢驗。P＜0.05，對比有統計學差異。

2結果

2.1手術指標對比從手術時間看，觀察組相比對照組耗時更短（P＜0.05），從住院天數上看，觀察組較對照組更短（P＜0.05），從術中出血量看，觀察組較對照組更少（P＜0.05）。見表1.2.2治療安全性對比從治療安全性上看，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

子宮內膜異位癥引發不孕的概率較高，為婦科常見病。疾病發病率逐漸上升，對患者的家庭幸福造成極大的影響。臨床研究對子宮內膜異位癥引發的不孕的原因進行分析，發現很多不孕癥患者存在排卵障礙及輸卵管病變[4]。輸卵管阻塞在女性不孕發病中占比30%左右，慢性盆腔炎導致的盆腔粘連及慢性輸卵管炎導致的輸卵管傘端閉鎖、黏膜損傷引發的輸卵管閉塞有關。腹腔鏡手術的實施，在臨床上逐漸成熟，確保了手術治療的安全性。本次研究將腹腔鏡手術應用在子宮內膜異位癥伴不孕的治療中，從研究結果可以看到，觀察組在手術耗時、住院天數上均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組在術后治療安全性上高于對照組（P＜0.05）；觀察組在術后1年跟蹤隨訪中的妊娠率高于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術具有微創、恢復快，安全性高，可提升妊娠率等優勢。對腹腔鏡的臨床應用優勢進行分析，在腹腔鏡輔助下開展粘連分解以及卵巢囊腫剔除、輸卵管整形、通液等治療，可充分放大病灶，拓展手術視野，使操作更為精確。手術遵循無創原則，能夠盡量保留輸卵管及卵巢的正常解剖結構，對血管、神經的損傷小，可降低術后粘連率。綜上，腹腔鏡手術應用在子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床治療中，相比開腹手術治療安全性更高，術后恢復情況更好，應用價值顯著。

參考文獻

[1]宋宏.探究腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的效果[J].黑龍江醫學,2020,44(2):154-156.

[2]沈艷.GnRH-α輔助腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效觀察及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(14):75-76.

[3]王秀賢,王素賢,許永芳,等.補腎祛瘀湯聯合孕三烯酮對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者腹腔鏡術后療效及妊娠率的影響[J].中國性科學,2019,28(12):55-58.

[4]張穎.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕的臨床效果及術后妊娠率的綜合研究[J].中國醫療器械信息,2020,v.26(15):110-111.

作者：屈春鳳 單位：北京家恩德仁醫院