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【關(guān)鍵詞】,失眠癥

［關(guān)鍵詞］失眠癥；護(hù)理指導(dǎo)；心理護(hù)理

ClinicObservationofInsomniaMentalNursing

Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing

失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間對睡眠質(zhì)量的不滿意。我國一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國外報(bào)道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對自身健康過分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個(gè)月~23a，平均約6個(gè)月。對照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識，知道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時(shí)間的縮短對個(gè)體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時(shí)間，估計(jì)入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間，每周復(fù)診時(shí)幫助患者分析，正確評價(jià)睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時(shí)就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動(dòng)活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動(dòng)，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動(dòng)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時(shí)讓患者把注意力集中于一個(gè)愉快的想象的主題。要求患者在家每時(shí)每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時(shí)對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時(shí)用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。

1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個(gè)被試者在入組時(shí)和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫，最后對PSQI7個(gè)因子分和一個(gè)總分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對測查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時(shí)還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對照組反而增加。

3討論

睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個(gè)體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動(dòng)、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動(dòng)加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯(cuò)誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對睡眠現(xiàn)狀的評價(jià)有夸大的傾向。因此，對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認(rèn)識等適合予以心理干預(yù)。

本研究顯示，通過8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價(jià)。放松技術(shù)的應(yīng)用對縮短患者的入睡時(shí)間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識自己的睡眠情況，使自己對睡眠狀況的評價(jià)更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻(xiàn)：

［1］郝偉．精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：154.

［2］AmericansleepDisordersAssociation．Theinternationalclassificationofsleepdisorders，diagnosticandcodingmanlla.RochesterMinnesota［M］.AmericansleepDisordersAssociation，1990：13．

［3］鄭作祥，謝桂蘭，張立蘭．臨床心理護(hù)理［M］．山東科技出版社，1996：7477.