導(dǎo)語：胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

本組60例，男42例，女18例，年齡52～75歲，平均58.3歲，住院時間11～60天，平均28天，39例為入院前有2型糖尿病病史，21例為入院后診斷為2型糖尿病，本組患者均為病理或細(xì)胞學(xué)證實為胰腺癌。

2手術(shù)方法

32例行胰頭十二指腸切除術(shù)，采用Child術(shù)式重建消化道。16例行125I粒子胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)，12例行5-FU凝膠胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

管血糖

儀于每晨晚監(jiān)測血糖，并依據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量。靜脈滴注胰島素時注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

3.2胃腸道癥狀觀察與護(hù)理胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)慢，糖尿病是影響胃腸動力的基礎(chǔ)疾病［1］，加上手術(shù)導(dǎo)致解剖關(guān)系改變，部分神經(jīng)支配被阻斷及維持神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因［2］。125I粒子及5-FU凝膠植入也可影響胃腸功能。本組大部分患者出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者精神及營養(yǎng)狀態(tài)。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓，消化道功能紊亂造成營養(yǎng)狀態(tài)差影響切口及胃腸等吻合口愈合。本組患者術(shù)后均觀察腸鳴音變化，每日早晚各一次并記錄，每2h翻身1次，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，術(shù)后常規(guī)給予胃復(fù)安靜推增加胃動力，術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，能進(jìn)食后鼓勵患者進(jìn)食，消除患者精神緊張因素，有利于胃腸道功能恢復(fù)。3.3引流管觀察與護(hù)理胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個引流管，包括：胃腸減壓管、尿管、胰管和多個腹腔引流管等。正確護(hù)理和觀察這些引流管非常重要：（1）為減少尿路感染，應(yīng)盡早拔除尿管，本組患者常規(guī)術(shù)后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，無一例出現(xiàn)尿潴留；（2）胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)并每隔4～6h用生理鹽水定時沖管，以保證胃管通暢；（3）正確識別腹腔每條引流管并用標(biāo)簽注明，妥善固定好各引流管，保持引流通暢，每周2次更換各種引流袋，更換時必須嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流液量及性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)師，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4醋酸奧曲肽的治療護(hù)理醋酸奧曲肽是人工合成的人生長抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，可減少胰液分泌防止胰瘺的發(fā)生，治療劑量為0.1mg/次，每8h1次皮下注射，應(yīng)嚴(yán)格掌握醋酸奧曲肽的注射間隔時間及劑量，保持其在體內(nèi)的藥物濃度水平，保證療效。

3.5飲食指導(dǎo)糖尿病患者的飲食組成為：蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)“少食多餐、忌甜食”，這樣既可避免因一次飲食過多引起胃腸道飽脹不適，又可避免因飲食數(shù)量超過胰腺負(fù)擔(dān)使血糖升得過高，還可避免低血糖的出現(xiàn)，尤其對注射胰島素治療的術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)食5～6餐。

4討論

胰腺癌與糖尿病均為全身性疾病，二者相互影響，互為因果，使病情變得更加復(fù)雜，這也就對外科護(hù)士及術(shù)后護(hù)理提出了更高要求。近年來由于胰腺癌發(fā)病率的提高，胰腺癌合并糖尿病患者亦明顯增多，臨床工作中由于外科護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識認(rèn)識的相對不足，容易造成對此類患者術(shù)后護(hù)理的特殊性重視不夠，嚴(yán)重者可影響術(shù)后康復(fù)。全面了解胰腺癌合并糖尿病與手術(shù)的相互影響，有助于對此類患者術(shù)后行全面觀察，為有效地進(jìn)行有針對性的護(hù)理提供依據(jù)，從而積極預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者全面康復(fù)，減輕患者的痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

1秦新裕.胃大部切除術(shù)后胃腸動力紊亂.中國實用外科雜志，1999，9（6）:325-326.

2吳言濤.腹部手術(shù)后臟器運動功能紊亂的診治原則.中國實用外科雜志，1999，19（6）:324-325.