導(dǎo)語(yǔ)：膽囊炎膽囊切除護(hù)理思索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急性結(jié)石性膽囊炎臨床常見(jiàn)，成人中膽石癥的患病率4%～10%。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后痛疼重、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除逐漸被外科醫(yī)生和患者所接受［1］，在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。本研究通過(guò)對(duì)53例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

2011年2月～2012年1月收治急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例;年齡19～62歲，平均48.35±8.47歲;首次診斷為結(jié)石性膽囊炎12例;文化程度初中及以下7例，高中或中專11例，大專16例，本科及以上19例。對(duì)照組47例，男26例，女21例;年齡19～63歲，平均48.17±8.61歲;首次診斷為結(jié)石性膽囊炎11例;文化程度初中及以下6例，高中或中專10例，大專14例，本科及以上17例。兩組各方面比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法:①對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理。②觀察組:采取全方位護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教、必要的心理疏導(dǎo)和護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。于患者出院前請(qǐng)患者或家屬參與護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3.討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為上腹飽悶、腹脹、噯氣以及右上腹陣發(fā)性疼痛并向右肩放射，并在進(jìn)食油膩食物后加重。手術(shù)治療膽囊結(jié)石的方常用式，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至今已相對(duì)成熟，具有創(chuàng)傷小、免縫合、無(wú)明顯瘢痕、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)［2］，在臨床應(yīng)用越來(lái)越多，如何對(duì)這部分患者實(shí)施護(hù)理也越來(lái)越受到關(guān)注。患者入院時(shí)耐心、細(xì)致、及時(shí)的向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，使患者盡快的適應(yīng)，擺脫陌生環(huán)境所帶來(lái)的緊張感。在日常護(hù)理中與患者多多進(jìn)行溝通，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式向患者介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以及術(shù)中有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能。可促進(jìn)患者之間的交流，消除患者的顧慮，減輕緊張和恐懼心理，使患者更好的配合手術(shù)和治療。術(shù)前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，包括術(shù)前1天進(jìn)食無(wú)渣飲食，12小的禁食，4小時(shí)禁飲，按腹部常規(guī)進(jìn)行備皮，監(jiān)督患者進(jìn)行沐浴、洗頭、修指甲，尤其是對(duì)臍部應(yīng)進(jìn)行較為徹底的清除;備皮時(shí)先對(duì)臍部進(jìn)行濕化，再用棉簽輕輕擦拭和清洗，最后用碘伏進(jìn)行消毒清洗。術(shù)前1天保證充足的睡眠，必要時(shí)可請(qǐng)示醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物口服［3］。

患者回到病房后由管床護(hù)士對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行了解，并與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。術(shù)后患者應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而造成窒息甚至死亡。一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，嚴(yán)重可給予胃復(fù)安和維生素B6等藥物止吐，必要時(shí)可給予禁食補(bǔ)液。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并進(jìn)行記錄。

術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)家屬給予患者流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免刺激性食物和容易產(chǎn)氣的食物，如有惡心、嘔吐等不適則應(yīng)適當(dāng)延緩;如無(wú)不適可逐漸向正常飲食過(guò)度。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含粗纖維的食物，保持大便通暢;多進(jìn)食高蛋白、低膽固醇、低脂飲食;多進(jìn)食維生素豐富的食物;不吃辛辣刺激食物，不抽煙、不飲酒、不喝咖啡。術(shù)后6小時(shí)起定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡。12小時(shí)后可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后疼痛一般較輕，可以忍受，對(duì)個(gè)別疼痛劇烈的患者可遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛;也有患者因?yàn)樯倭繗埩舻腃O2對(duì)兩側(cè)膈神經(jīng)造成刺激而引起肩部酸痛，多可在1～3天消失，可向患者解釋清楚后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)減輕酸痛感。腹腔鏡手術(shù)切口雖小，但數(shù)量多，因此切口護(hù)理仍是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)手術(shù)創(chuàng)口應(yīng)注意周圍是否紅腫，有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)血跡不斷擴(kuò)大或滲液較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)掀開(kāi)敷料進(jìn)行觀察。如有少許滲血可給予沙袋壓迫。指導(dǎo)患者在咳嗽、噴嚏時(shí)防止因?yàn)楦箟杭眲≡龈叨箓诹验_(kāi)。對(duì)于防止引流管的患者應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量，妥善固定引流管，防止扭曲、移位、堵塞［4］，保持引流管無(wú)菌。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為苦悶、郁怒傷肝，可使膽管緊張，影響膽汁的分泌和排泄，會(huì)對(duì)身體康復(fù)造成不良影響。因此應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律起居、心情舒暢、樂(lè)觀開(kāi)朗、寬容大度。本研究證實(shí)，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的患者實(shí)施全方位護(hù)理服務(wù)可有效提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。