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1手術室護理帶教中存在的問題

1．1護生方面

1．1．1心理應對能力差

護生在初期常對手術室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護生自信心不足，不敢動手操作，甚至手足無措，嚴重作者單位:201800上海市上海交通大學附屬仁濟醫院嘉定分院呂英:女，本科，護師影響了護生對各項護理操作的掌握［2］。

1．1．2專業知識儲備不足

手術室工作涉及到手術室基礎護理、各種無菌技術操作及消毒隔離、手術配合、手術體位、麻醉配合等諸多內容。手術病人病情復雜且手術種類多，儀器設備層出不窮，護生在短時間內需要學習很多內容，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短并且抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。

1．1．3無菌觀念差，缺乏實踐

手術室對無菌要求非常嚴格，無菌技術直接關系到手術的成敗。由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床實踐經驗缺失，學習護理技術較慢，降低了護生實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。

1．1．4工作學習缺乏主動性

護生普遍存在的問題是學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料，還有對問題缺乏主動性思考，老師讓做什么就做什么，不會去想為什么;還有大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，自立性較差，動手能力欠缺，工作缺乏主動性。

1．1．5風險意識比較薄弱］

護生雖然對手術護理風險有所了解，但由于有帶教老師的指導，有的護生在護理操作安全上心理依賴感較強，主觀認為只要有老師在場就不會出現護理差錯事故，即使發生，一切責任都會由老師承擔，不注重提高自身風險意識。

1．1．6護生的教育程度

護生受教育程度的參差不齊，理論知識和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學進度和質量［4］。

1．2帶教老師方面

1．2．1學歷層次低，業務知識欠缺

臨床上很多護理帶教老師盡管臨床經驗豐富，大部分學歷層次低、起點低，相對缺乏教育、管理、科研、心理等綜合性知識的積累。另外，隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌進，若帶教老師自身業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量［5］。

1．2．2教學與工作的沖突

手術室工作量大，工作緊張而繁忙，專業性要求高，手術配合時需精力集中，沒有更多的時間進行講解、示范，這些都影響了護生的實習效果［6］。

1．2．3帶教意識不強

部分臨床老師缺乏積極的帶教態度和情感，對帶教工作不夠重視，把護生當勞動力使喚。還有些帶教老師因擔心護生配合和無菌操作的不熟練而影響手術時間和效果，認為教護生做還不如自己做，獨攬了一切工作，減少了護生實際操作機會。

1．2．4教學方式欠妥當

在手術室帶教工作中，帶教老師往往會按照教學大綱的要求進行工作，教學方式一成不變，不知道靈活變通，造成學習的枯燥乏味，很難調動護生的積極性，降低了學習的熱情。

2應對措施

2．1盡快熟悉環境，提高心理應變能力

護生進入手術室后先進行1周的崗前培訓，由主帶教老師集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分，三區三通道的概念，科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室的一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項，明確實習的重點和難點。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決落實，盡快消除其恐懼、緊張等心理狀態，以積極穩定的心態投入到臨床工作中。

2．2采用多種教學模式，提高教學效果

2．2．1理論培訓和實際操作結合

由主帶教老師采取理論講解和實際操作相結合的方法，帶領護生進行模擬操作訓練［7］，采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手法、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械的方法等。然后護生分組練習，最后帶教老師根據操作的情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點。如此種方法，將理論與實際操作相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室專科技能，使理論知識又從實踐中得到進一步鞏固。

2．2．2采取“一對一”教學方式

在完成基礎的技術操作后，采取“一對一”教學方式帶領護生進行臨床實際操作的學習，即由1名帶教老師全程帶教1名護生。首先盡量選擇相對簡單的手術進行，如闌尾切除術、剖宮產術等。器械工作學習時包括手術步驟、術中手術的配合要點及關腹的步驟、標本的管理及術后器械的處理，重點講解物品清點及無菌操作的重要性。學習巡回工作時，帶教老師應鼓勵護生多動手，遇到錯誤及時糾正，使護生逐步掌握病人安全核查、術前物品的準備、手術體位的擺放、術中護理要點、各種儀器設備的使用方法及注意事項以及各種應急預案的應對等。根據護生的掌握情況，可在帶教老師的指導下獨立完成各種中、小型手術的器械及巡回護士工作。

2．2．3以“問題為基礎”的教學方法

在帶教工作中，我們可以采用以“問題為基礎”的教學方法［8］，讓護生在問題中尋找答案。如進行一臺腎切除手術時，在術前需要放置體位，可以問護生這種手術需要放置哪種手術體位，這種手術體位又適應于其他哪些手術，放置時需要什么輔助用物，放置的方法及其注意事項。帶著這些問題我們在操作中邊思考、邊領會，從理性認識到感性認識，從而形成解決問題和自主學習的能力。

2．2．4分層次施教

我院護生來源不同，層次有別，對理論知識掌握的程度、接受能力、操作技能都會有差異，根據不同的特點，有針對性地分層次實施帶教。對接受能力強的護生，注重綜合能力的培養;對接受能力差的護生，注重工作主動性、動手能力及知識運用能力的培養，在操作中要做到放手不放眼，放做不放教，讓護生知其然，更知其所以然，同時有意識地培養護生主動觀察和判斷的能力，讓他們自己尋找問題的根源，充分發揮主觀能動性，提高學習質量。

2．3加強安全教育，強化法律意識

帶教老師在整個教學過程中要不斷向護生進行安全教育，培養護生踏實的工作作風，嚴格遵守規章制度和操作規程，加強崗前教育，對實習工作中可能出現的問題，及時組織護生分析討論，提出改進的意見措施，有效地避免各種差錯事故的發生，并定期組織護生學習各種醫療法律、法規，通報醫院有關安全的信息，組織醫療、護理糾紛的個案分析，讓護生感受到自身與法律的關聯，明確自身權利與義務，增強法律意識，用法律指導自身護理行為，使護理行為合理、合情、合法。

2．4完善帶教體系，提升教學質量

2．4．1實施分層次教學管理，嚴格選拔帶教老師

在帶教中實行“三級負責制”的教學管理模式，即護士長、主帶教老師、一帶一老師，層層質控管理。針對手術室的工作特點，在臨床帶教中實施主帶教老師模式［9］，即主要由主帶教老師制定教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。主帶教老師選拔應根據護理部制定的帶教老師資格認定標準，參加護理部統一競聘，在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者方可勝任。同時在科內選拔帶教老師時打破傳統的論資排輩，選擇教學積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的大專以上學歷的護士擔任一帶一老師，并定期對其進行培訓、考核，以提高帶教能力與水平。

2．4．2不斷學習，提高教師自身素質

隨著護士基礎教育的提高，對教師的要求也在提高，不僅需要良好的職業素質、扎實的專業知識、豐富的臨床教學經驗，而且更需具備較強的觀察能力、應變能力、語言表達能力和溝通能力。新時代的手術室日新月異，為了跟上新形勢，帶教老師必須努力鉆研護理新技術、新業務，不斷提高自身素質，從而提高教學水平，確保教學質量。通過常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的五常法來提高帶教老師的主觀能動性，從而提高帶教質量和品質［10］。帶教老師不僅是知識的傳播者，更是護生的道德榜樣，老師的一言一行會對護生起到潛移默化的作用。所以帶教老師應具備高度的敬業精神和責任心，要正確認識到護理教學工作的重要性，言傳身教，循序誘導。

3小結

如何培養一個高文化素質、技術水平過硬且熱愛護理事業的護生是當前臨床護理教育的關鍵，我們必須不斷完善帶教體系，提高自身帶教水平，在帶教中，根據護生的實際情況制定不同的教學手段，使護生在實習中能更好地把理論與實踐相結合，從而提高護生的學習效率和獨自工作能力，為他們以后踏入臨床工作崗位奠定基礎。

作者：呂英