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摘要：目的：探討基于加速康復外科（ERAS）護理理念的護理干預在腎結石手術患者中的應用效果。方法：選擇60例于我院行腎結石手術患者，隨機分為2組各30例。對照組行常規護理，觀察組于對照組基礎上接受基于ERAS護理理念的護理干預。比較兩組圍術期指標及PSQI評分。結果：觀察組手術時間及術后留院觀察時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后PSQI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中應用效果顯著，利于縮短治療時間，改善其睡眠質量。

關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡取石術；ERAS護理；圍術期指標；PSQI評分

經皮腎鏡取石術（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）是治療較大腎盂、腎盞結石常用術式，具有創傷小、療效好等優勢［1］。但由于患者結石部位、成分等差異較大，需對其進行個體化治療，同時輔以有效護理，以降低結石殘余、出血等風險。加速康復外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指在圍手術期運用有循證醫學證據的一系列優化措施，幫助患者緩解生理及生理創傷性應激，從而達到快速康復的目的。本研究旨在探討基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2017年2月—2019年8月于我院行腎結石手術患者60例，隨機分為2組，手術類型為PCNL。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。1.2入選標準。（1）納入標準：①無全身出血性傾向；②患者及家屬自愿簽署知情同意書；③呼吸系統、中樞系統無異常；④具有手術指征。（2）排除標準：①腎內或腎周急性感染者；②嚴重脊柱后凸畸形者；③缺血性心臟病、腎結核、高位腎臟伴有脾大或肝大者；④溝通困難者。1.3方法。1.3.1對照組給予對照組常規護理，包括術前指導、加強夜間查房、飲食干預、出院指導等。1.3.2觀察組在對照組基礎上，給予觀察組基于ERAS護理理念的護理干預：①術前。采用視頻和宣傳冊對患者進行健康宣教，詳細介紹疾病相關知識、治療措施及目的，耐心答疑，對心態不佳者予以心理疏導；由責任護士引導患者進行體位訓練，循序漸進增加訓練強度，以確保其能耐受手術；術前2h禁食，同時給予患者碳水化合物。②術后。術后給予患者電子控制鎮痛泵，制定針對性護理方案，對于睡眠不佳者，開展催眠護理；術后6h，指導患者進行踝泵運動，術后2~3d，由護理人員引導其進行被動肢體訓練，對于恢復較好者，鼓勵其進行適度肢體訓練。1.4觀察指標。①比較兩組手術時間及術后留院觀察時間。②比較兩組干預前、后匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評分，共計21分，分數越低則睡眠質量越好。1.5統計學方法。采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以-x±s表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍術期指標觀察組手術時間及術后留院觀察時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.2PSQI評分兩組干預前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后PSQI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

ERAS護理理念三大目標為減輕患者生理應激、保護患者重要臟器以及降低術后病死率及并發癥發生率［2］。該理念的實施需要醫護團隊的多方協助，而護理工作則貫穿于其實施全程。由于腎結石患者多存在腰腹部脹痛或鈍痛、血尿等癥狀，因而護理難度較大、康復周期較長。本研究顯示，與對照組相比，觀察組手術時間及術后留院觀察時間均較短，此外，干預后兩組PSQI評分均下降，且觀察組較低，表明基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中應用效果顯著，利于縮短治療時間，改善患者睡眠質量。分析其原因：術前利用圖片、視頻對患者進行健康宣教，生動形象，易于提升患者及家屬的認知度。通過心理干預，可減輕患者心理負擔，促使其以積極樂觀的心態面對治療。通過體位訓練，利于提升患者術中耐受性，避免手術體位綜合征的出現，從而降低手術風險。術前長時間禁飲禁食易使患者處于脫水狀態，誘發惡心、嘔吐、頭暈等并發癥。基于ERAS護理理念的護理干預通過縮短禁食時間，給予患者碳水化合物，不僅利于提升其舒適度，減輕低血糖反應，亦可減少術中風險，縮短手術時間［3］。

術后給予患者電子控制鎮痛泵，利于其根據自身疼痛敏感度調整用藥，在減輕疼痛的同時減少藥物毒性作用。通過催眠護理可改善患者睡眠質量，促進其身體臟器修復。踝泵運動、肢體訓練則可提升患者肌力，促進體內微循環，減輕其臨床癥狀［4］。綜上所述，基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中應用效果顯著，利于縮短治療時間，改善其睡眠質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

［1］李友芳，張培，劉瑩.微創經皮腎鏡碎石取石術個性化舒適體位護理的應用［J］.中國臨床研究，2017，30（2）：275-278.

［2］邵麗玲，夏惠，包靜.快速康復護理模式在腎結石患者圍術期中的應用效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2019，25（2）：102-105.

［3］李天宇，陳陽，姚建妮，等.基于ERAS理念在輸尿管軟鏡日間手術治療直徑＜2cm腎結石優化管理中的應用體會［J］.廣西醫科大學學報，2018，35（3）：335-339.

［4］周宏霞，劉建民.加速康復外科護理理念在經皮腎鏡取石術患者中的臨床護理應用效果分析［J］.中華全科醫學，2017，15（12）：2145-2147.

作者:蔡娟 王志芳 高曉波 張婷 邱志霞 陳慶芳 趙小鳳 單位:南康區第一人民醫院泌尿外科