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【摘要】目的構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。方法采用德?tīng)柗品ǎㄟ^(guò)成立研究小組，選取20名函詢(xún)專(zhuān)家，進(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢(xún)確定指標(biāo)體系，應(yīng)用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果兩輪專(zhuān)家函詢(xún)積極系數(shù)均為100％，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0．901、0．951，變異系數(shù)均＜0．2，協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1。所建指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)。結(jié)論耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系合理、科學(xué)，但仍需在實(shí)證研究中不斷修正和完善。

【關(guān)鍵詞】德?tīng)柗品ǎ幻舾兄笜?biāo)；護(hù)理質(zhì)量；耳鼻咽喉頭頸外科

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建敏感、科學(xué)、實(shí)用的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注重點(diǎn)［1－2］。耳鼻咽喉頭頸外科病種復(fù)雜多樣，患者年齡跨度較大［3］。本研究應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，旨在為護(hù)理質(zhì)量管理與提升提供依據(jù)。

1研究方法

1．1成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，共6名成員組成，其中3名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質(zhì)控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理工作≥8年，具有較強(qiáng)的管理、科研及業(yè)務(wù)能力。

1．2確定指標(biāo)池

檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為“敏感性指標(biāo)”“護(hù)理質(zhì)量”“耳鼻咽喉頭頸外科”；英文檢索詞為“Sensitivity”“NursingQuality”“Oto－laryngologyHeadandNeckSurger－y”。對(duì)檢出文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)采集方法、計(jì)算公式、指標(biāo)含義進(jìn)行篩選，并根據(jù)約翰霍普金斯證據(jù)級(jí)別與質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)、通知信函、會(huì)議摘要等進(jìn)行剔除，最終共納入20篇IA級(jí)文獻(xiàn)、12篇IIA級(jí)文獻(xiàn)、10篇IIIA級(jí)文獻(xiàn)。研究小組成員匯總并討論文獻(xiàn)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)引用頻次超過(guò)1次的指標(biāo)進(jìn)行提取，初步構(gòu)建了耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)23項(xiàng)。

1．3遴選函詢(xún)專(zhuān)家

專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度較高，在本研究領(lǐng)域具有一定權(quán)威性，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，科學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；（2）中級(jí)及以上職稱(chēng)，耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理工作超過(guò)10年的護(hù)士；（3）副高級(jí)及以上職稱(chēng)，從事護(hù)理管理工作超過(guò)8年；（4）具有組織科研課題經(jīng)驗(yàn)；（5）本科及以上學(xué)歷；（6）所屬醫(yī)院為河北省三甲醫(yī)院。根據(jù)自愿、權(quán)威性、代表性原則，最終遴選專(zhuān)家20名。

1．4專(zhuān)家函詢(xún)

研究小組于2019年7月通過(guò)電子郵件或面對(duì)面專(zhuān)家訪談方式發(fā)放第一輪問(wèn)卷，函詢(xún)內(nèi)容包括：（1）前言。包括填寫(xiě)注意事項(xiàng)、研究方法、意義、目的；（2）正文。耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)咨詢(xún)表，包括要素、環(huán)節(jié)、終末部分。專(zhuān)家根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)重要性，指標(biāo)賦分為1分～5分，非常不重要為1分，非常重要為5分。專(zhuān)家可將建議、原因填入修改欄內(nèi)。問(wèn)卷在1w內(nèi)收回，刪除重要性均分≤4和（或）變異系數(shù)（CV）≥0．3指標(biāo)。經(jīng)研究小組多次討論，形成第二輪函詢(xún)問(wèn)卷，于2019年10月再次發(fā)放給所有函詢(xún)專(zhuān)家，問(wèn)卷均在1w內(nèi)收回。

1．5確定指標(biāo)權(quán)重

采用層次分析法，根據(jù)目標(biāo)和需要構(gòu)建指標(biāo)分級(jí)比較模型，確定指標(biāo)重要性的量化標(biāo)準(zhǔn)，分別構(gòu)建各層判斷矩陣和層次單排序。計(jì)算判斷矩陣每行指標(biāo)的乘積，得出最大特征根及其對(duì)應(yīng)特征向量，最大特征根即為指標(biāo)的權(quán)重值。同時(shí)，對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，當(dāng)一致性比例CR＜0．1，則認(rèn)為該判斷矩陣通過(guò)一致性檢驗(yàn)，可以根據(jù)該矩陣進(jìn)行權(quán)重計(jì)算，否則需要重新進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示，計(jì)算專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、指標(biāo)變異系數(shù)。MATLAB2016a軟件檢驗(yàn)一致性。

2結(jié)果

2．1專(zhuān)家基本情況

20名專(zhuān)家基本情況見(jiàn)表1。

2．2專(zhuān)家可靠性

應(yīng)用問(wèn)卷回收率評(píng)估專(zhuān)家積極性。兩輪函詢(xún)均發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20份，回收率為100．0％。第一輪提出修改建議的專(zhuān)家有16名（80．0％），第二輪有6名（30．0％）。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）可接受信度為超過(guò)0．7，本研究第一輪函詢(xún)Cr＝0．901，第二輪Cr＝0．951。協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，兩輪函詢(xún)協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，變異系數(shù)均小于0．2。

2．3指標(biāo)篩選

通過(guò)第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)，刪除二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理人員配備”及其4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)；通過(guò)第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，刪除二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理安全管理制度及流程”及三級(jí)指標(biāo)“制度與實(shí)際工作一致”。

2．4指標(biāo)體系及權(quán)重

最終構(gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)。經(jīng)過(guò)層次分析法，其中評(píng)估矩陣專(zhuān)家20組數(shù)據(jù)CR值為0．001～0．096，均低于0．10，一致性較高。指標(biāo)及權(quán)重值見(jiàn)表2。

3討論

3．1構(gòu)建指標(biāo)體系的意義

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分［4］。評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是橫向比較醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要方式之一，需日趨完善專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)［5－6］。耳鼻咽喉器官解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者病情變化迅速，護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)較高，突發(fā)狀況較多，任務(wù)較重等特點(diǎn)。建立一套適用性較強(qiáng)、科學(xué)性較高的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，可促進(jìn)護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員進(jìn)行量化、客觀評(píng)估。本研究遴選的專(zhuān)家來(lái)自河北省三甲醫(yī)院，涉及耳鼻咽喉臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理和護(hù)理管理等領(lǐng)域，專(zhuān)家具有較好代表性。體系構(gòu)建過(guò)程嚴(yán)格遵循德?tīng)柗撇襟E要求，具有一定的科學(xué)性。

3．2指標(biāo)體系能夠反映耳鼻咽喉

頭頸外科護(hù)理質(zhì)量要求本研究要素指標(biāo)說(shuō)明，耳鼻咽喉頭頸外科要求護(hù)理人員熟練掌握科室相關(guān)護(hù)理技能和理論知識(shí)，以提升護(hù)理工作能力。環(huán)節(jié)指標(biāo)可全面評(píng)估耳鼻咽喉頭頸外科患者圍術(shù)期護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理［7］。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)乎患者健康，影響護(hù)理服務(wù)效率，是護(hù)理質(zhì)量的保證。本研究終末指標(biāo)中，并發(fā)癥指標(biāo)是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，減少這些并發(fā)癥發(fā)生率有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高療效，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。終末護(hù)理質(zhì)量主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理終末效果。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)以終末指標(biāo)改善為基礎(chǔ)，反饋控制要素指標(biāo)與環(huán)節(jié)指標(biāo)。在護(hù)理敏感指標(biāo)體系中，通常會(huì)納入人員配備和制度管理相關(guān)指標(biāo)，而本研究在兩輪咨詢(xún)中刪除了相關(guān)指標(biāo)，這是由于專(zhuān)家認(rèn)為該院耳鼻咽喉頭頸外科是河北省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，技術(shù)力量居省內(nèi)前列，科室人員配備充足，結(jié)構(gòu)合理，且科室管理理念先進(jìn)，管理制度健全，流程規(guī)范。

4小結(jié)

基于德?tīng)柗品?gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系合理性、科學(xué)性較高，反映了當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理管理工作起導(dǎo)向作用，有利于深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升。但因咨詢(xún)專(zhuān)家學(xué)識(shí)背景、工作經(jīng)歷等具有差異性，可能會(huì)對(duì)指標(biāo)設(shè)計(jì)產(chǎn)生一定影響。下一步將根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，結(jié)合臨床工作實(shí)際，進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)證研究不斷修正、完善指標(biāo)體系。

參考文獻(xiàn)

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作者：席金艷 黃先濤