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突發與規律預防監控相結合突發預控是臨時患者、儀器等發生在常規性、規律性預控之前潛在的護理危機或風險，如固定放置簡易呼吸器的位置，照明燈放置的位置，當突發停電、機器故障時，護士能迅速、熟練啟用應急措施。規律性預控是常規性、平常性發生之前，特別是負責儀器的護士，要定期檢查呼吸機的是否及時完成充電，對躁動患者在行機械通氣時，為防止非計劃意外拔管，每班護士應檢查約束帶的固定情況，護士均能熟知掌握患者的病情及情緒狀態，并及時采取必要的護理措施。整體與自測預防監控相結合護士長每天在床頭交班時，對存在潛在的護理風險的事件患者，對全體護士進行重點的警示，如使用呼吸機的患者的體位、情緒、病情等防止非計劃意外拔管的措施。每位護士在負責自己病床患者時，要有自我預控意識、多視角的觀察病情變化的意識，養成如有氣管插管、躁動、生命體征不穩等的患者突發事件防控和處理能力，特別是加強了護士在操作時的防范措施，對護士存在自身體力、情緒自我預測，在精力、身體不適時，向組長說明，組長在分配患者時，減少分管患者的病床。減少護理差錯、糾紛的發生。跟蹤與定期預防監控相結合護士長在排班時，注重發揮高年資護士的作用，擔任各班的責任組長，在各種護理操作時，對本班的新護士及危重患者搶救時給予指導和協助，同時檢查全科機械通氣患者的護理質量，正確準確的模式、積極落實好護理安全的措施，護士長不定期對各組的預防監測內容進行督促及抽查，確保全科各種預防監控措施的實施和落實。并結合預防監控管理模式的開展及時進行質量匯總。各班責任組長與預防監控質量講評相結合各班責任組長負責當班本組護理記錄內容的檢查，特別是對行機械通氣患者的各種參數的記錄是否準確、及時，當發現患者出現躁動、不耐受等癥狀時，及時提醒本班護士，防止發生非計劃意外拔管。護士長每月召開各組組長的關于潛在、存在問題的研討會，對臨床班護士人員必要時進行及時調整，并修改和完善檢測內容及預控措施。護士長對工作中及時發現和堵住護理的缺陷、差錯的護士，設立獎勵資金，給予不同的獎勵。對護士因工作的疏忽、態度、責任心問題而發生的意外拔管、糾紛、差錯，具情節給于停崗一周學習、當一天患者，并扣發獎金等。從而激發護士多視角發現和及時彌補缺陷的管理意識，把護理風險事件的發生遏止在萌芽期。溝通技巧培訓與操作考核相結合2009年我科開展了當一天患者的活動，讓每位護士親身體驗當患者的心理需求，查找自己在工作中的差距。護士長進行溝通技巧的掌握的示例專題講課，并對新上崗護士進行模擬考核后方可上崗。

效果和體會

我科在對ICU機械通氣患者護理中實施護理風險預防監控管理模式1年多來，取得了護士與患者互利的效果，護士的風險意識有了明顯的提高，自我保護意識增強。護士在行吸痰、拔管等操作前主動告知患者，得到患者理解和配合，患者及家屬的投訴和糾紛明顯下降，氣管插管患者護理中非計劃意外拔管由2006年342例中39例非計劃意外拔管。2007年375例中28例非計劃意外拔管。2008年降至6例。患者及家屬的滿意度由2006年79.2%，2007年84.5%，2008年92.8%。

討論

預防監控模式拓展管理者護理管理的新視角預防監控模式對臨床護理管理者提出了切實可行的預防護理風險的方法，針對臨床護理的關鍵部位、重點患者、重點環節、護理人員的技術能力、資歷等進行預防監控綜合分析，使臨床護理工作護理風險控制措施向確定的質量標準預防預案方向發展。ICU護理工作項目繁多，工作活動復雜，特別是行氣管插管的患者多，護理風險存在于護理服務的各個方面，管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素[2]，需要護理管理者拓展護理管理新視角，做到預防在先，能避免預計出現問題，是一種防止問題發生而不是問題出現后再去補救的管理手段，從而有力控制和調整受控系統的行為。我科三年在護理氣管插管患者中特別是2009年實施預防監控模式后非計劃意外拔管、重新置管比較及護理糾紛、差錯等明顯降低。預防監控模式促進護理管理制度的延伸隨著醫學模式、護理模式的轉變，患者的需求也隨之發生新的變化，而這種變化是動態、多變、不穩定的，導致臨床護理工作范圍和內容處于多變化狀態，當前軍隊醫院護理人員成分多樣化需要，聘用護士增多，年輕護士多的特點，臨床護理管理方法及內容應隨之修改和制定相應的符合臨床可控性、可操作性的預防監控管理制度、預防監控管理流程。提升護理安全管理的力度和安全指數，不斷完善和改進ICU患者護理中的應急預案的流程，也是每位護理管理者所要達到的目的與目標。預防監控模式歷練護士預防護理風險的辨別力預防監控模式蘊含著積極管理和主動管理行為的理念，充分體現管理者的管理理念和重點關注點。管理者的主動管理的理念貫穿于全員護理人員的工作中，使護士在護理工作中主觀意識上增強識別存在的、潛在的護理風險事件，主動預期和排除可能導致危險的種種因素，也就是危機的預防[3]。我科實行每班責任組長的管理模式，在臨時發生突發事件、糾紛的問題，每班責任組長主動向護士長匯報同時，主動與患者或家屬的解釋、溝通，避免不必要護理風險事件的擴展。對每位患者存在潛在或突發的病情變化，接班時告誡本班的護士，注意患者潛在的護理問題，及時采取積極的預防措施，加強護士預防護理風險的辨別力。這對患者的安全，對護士實施護理操作有重要意義。

本文作者：張德鳳董津平工作單位：解放軍第254醫院骨科