導(dǎo)語：護(hù)理模式在機(jī)械護(hù)理的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

突發(fā)與規(guī)律預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合突發(fā)預(yù)控是臨時患者、儀器等發(fā)生在常規(guī)性、規(guī)律性預(yù)控之前潛在的護(hù)理危機(jī)或風(fēng)險，如固定放置簡易呼吸器的位置，照明燈放置的位置，當(dāng)突發(fā)停電、機(jī)器故障時，護(hù)士能迅速、熟練啟用應(yīng)急措施。規(guī)律性預(yù)控是常規(guī)性、平常性發(fā)生之前，特別是負(fù)責(zé)儀器的護(hù)士，要定期檢查呼吸機(jī)的是否及時完成充電，對躁動患者在行機(jī)械通氣時，為防止非計劃意外拔管，每班護(hù)士應(yīng)檢查約束帶的固定情況，護(hù)士均能熟知掌握患者的病情及情緒狀態(tài)，并及時采取必要的護(hù)理措施。整體與自測預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合護(hù)士長每天在床頭交班時，對存在潛在的護(hù)理風(fēng)險的事件患者，對全體護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)的警示，如使用呼吸機(jī)的患者的體位、情緒、病情等防止非計劃意外拔管的措施。每位護(hù)士在負(fù)責(zé)自己病床患者時，要有自我預(yù)控意識、多視角的觀察病情變化的意識，養(yǎng)成如有氣管插管、躁動、生命體征不穩(wěn)等的患者突發(fā)事件防控和處理能力，特別是加強(qiáng)了護(hù)士在操作時的防范措施，對護(hù)士存在自身體力、情緒自我預(yù)測，在精力、身體不適時，向組長說明，組長在分配患者時，減少分管患者的病床。減少護(hù)理差錯、糾紛的發(fā)生。跟蹤與定期預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合護(hù)士長在排班時，注重發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，擔(dān)任各班的責(zé)任組長，在各種護(hù)理操作時，對本班的新護(hù)士及危重患者搶救時給予指導(dǎo)和協(xié)助，同時檢查全科機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，正確準(zhǔn)確的模式、積極落實(shí)好護(hù)理安全的措施，護(hù)士長不定期對各組的預(yù)防監(jiān)測內(nèi)容進(jìn)行督促及抽查，確保全科各種預(yù)防監(jiān)控措施的實(shí)施和落實(shí)。并結(jié)合預(yù)防監(jiān)控管理模式的開展及時進(jìn)行質(zhì)量匯總。各班責(zé)任組長與預(yù)防監(jiān)控質(zhì)量講評相結(jié)合各班責(zé)任組長負(fù)責(zé)當(dāng)班本組護(hù)理記錄內(nèi)容的檢查，特別是對行機(jī)械通氣患者的各種參數(shù)的記錄是否準(zhǔn)確、及時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動、不耐受等癥狀時，及時提醒本班護(hù)士，防止發(fā)生非計劃意外拔管。護(hù)士長每月召開各組組長的關(guān)于潛在、存在問題的研討會，對臨床班護(hù)士人員必要時進(jìn)行及時調(diào)整，并修改和完善檢測內(nèi)容及預(yù)控措施。護(hù)士長對工作中及時發(fā)現(xiàn)和堵住護(hù)理的缺陷、差錯的護(hù)士，設(shè)立獎勵資金，給予不同的獎勵。對護(hù)士因工作的疏忽、態(tài)度、責(zé)任心問題而發(fā)生的意外拔管、糾紛、差錯，具情節(jié)給于停崗一周學(xué)習(xí)、當(dāng)一天患者，并扣發(fā)獎金等。從而激發(fā)護(hù)士多視角發(fā)現(xiàn)和及時彌補(bǔ)缺陷的管理意識，把護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生遏止在萌芽期。溝通技巧培訓(xùn)與操作考核相結(jié)合2009年我科開展了當(dāng)一天患者的活動，讓每位護(hù)士親身體驗(yàn)當(dāng)患者的心理需求，查找自己在工作中的差距。護(hù)士長進(jìn)行溝通技巧的掌握的示例專題講課，并對新上崗護(hù)士進(jìn)行模擬考核后方可上崗。

效果和體會

我科在對ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險預(yù)防監(jiān)控管理模式1年多來，取得了護(hù)士與患者互利的效果，護(hù)士的風(fēng)險意識有了明顯的提高，自我保護(hù)意識增強(qiáng)。護(hù)士在行吸痰、拔管等操作前主動告知患者，得到患者理解和配合，患者及家屬的投訴和糾紛明顯下降，氣管插管患者護(hù)理中非計劃意外拔管由2006年342例中39例非計劃意外拔管。2007年375例中28例非計劃意外拔管。2008年降至6例。患者及家屬的滿意度由2006年79.2%，2007年84.5%，2008年92.8%。

討論

預(yù)防監(jiān)控模式拓展管理者護(hù)理管理的新視角預(yù)防監(jiān)控模式對臨床護(hù)理管理者提出了切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的方法，針對臨床護(hù)理的關(guān)鍵部位、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、護(hù)理人員的技術(shù)能力、資歷等進(jìn)行預(yù)防監(jiān)控綜合分析，使臨床護(hù)理工作護(hù)理風(fēng)險控制措施向確定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)案方向發(fā)展。ICU護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，工作活動復(fù)雜，特別是行氣管插管的患者多，護(hù)理風(fēng)險存在于護(hù)理服務(wù)的各個方面，管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素[2]，需要護(hù)理管理者拓展護(hù)理管理新視角，做到預(yù)防在先，能避免預(yù)計出現(xiàn)問題，是一種防止問題發(fā)生而不是問題出現(xiàn)后再去補(bǔ)救的管理手段，從而有力控制和調(diào)整受控系統(tǒng)的行為。我科三年在護(hù)理氣管插管患者中特別是2009年實(shí)施預(yù)防監(jiān)控模式后非計劃意外拔管、重新置管比較及護(hù)理糾紛、差錯等明顯降低。預(yù)防監(jiān)控模式促進(jìn)護(hù)理管理制度的延伸隨著醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求也隨之發(fā)生新的變化，而這種變化是動態(tài)、多變、不穩(wěn)定的，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作范圍和內(nèi)容處于多變化狀態(tài)，當(dāng)前軍隊醫(yī)院護(hù)理人員成分多樣化需要，聘用護(hù)士增多，年輕護(hù)士多的特點(diǎn)，臨床護(hù)理管理方法及內(nèi)容應(yīng)隨之修改和制定相應(yīng)的符合臨床可控性、可操作性的預(yù)防監(jiān)控管理制度、預(yù)防監(jiān)控管理流程。提升護(hù)理安全管理的力度和安全指數(shù)，不斷完善和改進(jìn)ICU患者護(hù)理中的應(yīng)急預(yù)案的流程，也是每位護(hù)理管理者所要達(dá)到的目的與目標(biāo)。預(yù)防監(jiān)控模式歷練護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的辨別力預(yù)防監(jiān)控模式蘊(yùn)含著積極管理和主動管理行為的理念，充分體現(xiàn)管理者的管理理念和重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。管理者的主動管理的理念貫穿于全員護(hù)理人員的工作中，使護(hù)士在護(hù)理工作中主觀意識上增強(qiáng)識別存在的、潛在的護(hù)理風(fēng)險事件，主動預(yù)期和排除可能導(dǎo)致危險的種種因素，也就是危機(jī)的預(yù)防[3]。我科實(shí)行每班責(zé)任組長的管理模式，在臨時發(fā)生突發(fā)事件、糾紛的問題，每班責(zé)任組長主動向護(hù)士長匯報同時，主動與患者或家屬的解釋、溝通，避免不必要護(hù)理風(fēng)險事件的擴(kuò)展。對每位患者存在潛在或突發(fā)的病情變化，接班時告誡本班的護(hù)士，注意患者潛在的護(hù)理問題，及時采取積極的預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的辨別力。這對患者的安全，對護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作有重要意義。

本文作者：張德鳳董津平工作單位：解放軍第254醫(yī)院骨科