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［摘要］目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年10月~2018年11月我院接收的高齡髖部骨折患者90例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，分別采用常規(guī)護(hù)理手段和風(fēng)險(xiǎn)管理，采用VAS評(píng)分、Harris評(píng)分評(píng)估兩組護(hù)理成效，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分和Harris差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分3.2±0.4分、Harris評(píng)分為81.5±1.2分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理可緩解高齡髖部骨折患者的疼痛程度、改善其關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生少，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

［關(guān)鍵詞］髖部骨折；風(fēng)險(xiǎn)管理；骨折護(hù)理；疼痛程度；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

髖部骨折是常見(jiàn)且多發(fā)的骨折病變，在成人全身性骨折中占比約為7%，人口老齡化進(jìn)程的加快使得高齡患者骨折發(fā)生率明顯上升，既影響患者正常生活，也給患者所在家庭和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。與青壯年相比，高齡患者身體機(jī)能退化明顯，護(hù)理干預(yù)不到位可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻礙患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［1-2］。為此，必須重視高齡髖部骨折患者護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)護(hù)理工作可行性的提升。我院以收治的高齡髖部骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行展開(kāi)深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年10月~2018年11月我院診治的高齡髖部骨折患者90例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。其中對(duì)照組男25例、女20例，年齡70~90（79.5±1.4）歲，病程2~10（6.3±1.2）個(gè)月；觀察組男22例、女23例，年齡72~88（79.5±1.6）歲，病程1~12（6.5±1.4）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。［3］外傷史明確，傷側(cè)下肢縮短、外旋畸形，活動(dòng)受限，“4”字征陽(yáng)性，有骨擦感，部分患者可有瘀斑存在髖部；經(jīng)X線檢查可見(jiàn)骨折部位和程度。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①均為髖部骨折患者；②年齡不低于70歲；③自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①重要臟器功能明顯不足者；②合并其他類型骨折病變者；③溝通認(rèn)知能力不足者。1.4方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)生命體征和病情變化監(jiān)測(cè)，注重異常情況的處理解決。觀察組則采取風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由6~8名工作時(shí)間超過(guò)5年、有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的工作人員組成臨床管理小組，對(duì)高齡髖部骨折患者護(hù)理治療工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)歸納風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因；整理各方面調(diào)查結(jié)果，動(dòng)員科室人員共同參與，制定具體的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，在實(shí)際運(yùn)行中適當(dāng)調(diào)整，確保護(hù)理工作順利運(yùn)行。②注重人員培訓(xùn)。科室內(nèi)部應(yīng)定期對(duì)小組成員展開(kāi)培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能的提升，在此基礎(chǔ)上提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和職責(zé)道德。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括風(fēng)險(xiǎn)管理理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、護(hù)理技巧、溝通交流和心理干預(yù)技巧；不定時(shí)抽查進(jìn)行考核，了解護(hù)理人員掌握情況。③建立風(fēng)險(xiǎn)檔案。根據(jù)患者個(gè)人情況建立風(fēng)險(xiǎn)檔案，詳細(xì)記錄患者護(hù)理治療的具體情況，及時(shí)處理解決護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。例如在護(hù)理過(guò)程中用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者髖部骨折的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、防范措施等，使得患者從不同方面掌握病情變化，更好地與護(hù)理人員配合；此外，也要意識(shí)到溝通交流的重要性，注重患者的情緒變化，予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)配合度和依從性的提升；同時(shí)要做好各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作，降低下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1.5觀察指標(biāo)。1.5.1疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)價(jià)疼痛程度，總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.5.2關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分［5］評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，內(nèi)容包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活動(dòng)度（5分），得分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。1.5.3并發(fā)癥記錄兩組患者下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.6統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果。護(hù)理前，兩組患者VAS、Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05）、Harris評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05），且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

髖部骨折是老年患者較為常見(jiàn)的骨折疾病，年齡超過(guò)65歲的老年人，出現(xiàn)髖部骨折的概率近全身骨折的1/4，僅有三成的患者處理后可恢復(fù)至傷前狀態(tài)，使得患者所在家庭和整個(gè)社會(huì)承受不了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力［6-7］。生活水平和生活質(zhì)量的提升使得患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高水平的要求。尤其是高齡患者，受年齡和認(rèn)知水平的限制，心理狀態(tài)較差，面對(duì)護(hù)理與治療工作時(shí)，配合度和依從性均不高。如此一來(lái)，既影響臨床工作成效的發(fā)揮，也在一定程度上導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生，為此必須重視高齡髖部骨折患者護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理管理。常規(guī)護(hù)理通常圍繞疾病本身展開(kāi)，著重于體現(xiàn)護(hù)理技巧，對(duì)患者自身關(guān)注度有限，導(dǎo)致患者個(gè)人主觀能動(dòng)性在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中難以得到充分體現(xiàn)，護(hù)理管理成效不佳。風(fēng)險(xiǎn)管理是管理程序的一種，是指對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件展開(kāi)識(shí)別與評(píng)價(jià)，促使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降，使得患者和整個(gè)醫(yī)院損失減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中起著重要作用，其由風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理和管理效果評(píng)價(jià)四個(gè)階段組成，各個(gè)階段周而復(fù)始，形成循環(huán)［8-9］。組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組可使風(fēng)險(xiǎn)管理小組的護(hù)理管理工作具有一定依據(jù)，提高了管理工作的規(guī)范性與可行性；人員培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)檔案的建立有利于提高護(hù)理管理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和水平。

在臨床工作中，與患者實(shí)際情況充分結(jié)合實(shí)施護(hù)理管理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理管理措施落到實(shí)處，可減少異常情況和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。陳雪等［10］在研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠降低高齡髖部骨折患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升患者的滿意度。周芳［11］認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理可減少高齡髖部骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理治療工作的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效緩解高齡髖部骨折患者的疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的提升，也在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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作者:江云娟 單位:福州市第二醫(yī)院