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摘要：目的分析家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)冠心病心絞痛患者的影響，以提高患者出院后生活質(zhì)量。方法選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對(duì)照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)，比較兩組遵醫(yī)行為、干預(yù)前后心理狀態(tài)(SAS、SDS)、生活質(zhì)量(WHOQOL-BREF)。結(jié)果干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低(P＜0.05)；觀察組總遵從率(95.45%)高于對(duì)照組(77.27%)(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；延伸護(hù)理服務(wù)；家庭成員支持策略

冠心病是臨床常見心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈血供減少而使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧的心肌損傷綜合征，患者群體以老年人居多，嚴(yán)重影響患者健康[1]。冠心病心絞痛患者經(jīng)治療控制病情后即可出院，但并不代表患者完全康復(fù)，出院后仍需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或病情加重。延伸護(hù)理服務(wù)是院外護(hù)理常用模式，對(duì)改善患者出院后健康行為有重要意義。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院冠心病心絞痛患者，在常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上結(jié)合家庭成員支持策略，充分發(fā)揮家庭成員在延伸護(hù)理服務(wù)中的作用，以全面改善患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對(duì)照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對(duì)照組男28例，女16例；平均年齡(54.56±5.97)歲，平均病程(20.92±6.08)月。觀察組男25例，女19例，平均年齡(55.21±6.13)歲，平均病程(21.46±6.26)月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病；合并心絞痛；血流分級(jí)3級(jí)；出院后均采用β受體阻滯劑、抗血小板聚集、降脂藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器功能障礙；認(rèn)知功能異常，無(wú)法配合完成本研究；精神病史或長(zhǎng)期服用精神類藥物；酗酒史。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)。通過(guò)電話隨訪了解患者病情變化(1次/月)，常規(guī)指導(dǎo)用藥、健康宣教，明確注意事項(xiàng)，解決患者出現(xiàn)的其他問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)。①成立延伸護(hù)理服務(wù)小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員為5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員，對(duì)成員進(jìn)行家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、冠心病心絞痛相關(guān)知識(shí)、隨訪技巧、溝通技巧等。②評(píng)估患者家庭。了解患者日常生活、個(gè)人喜好、工作及生活狀態(tài)，評(píng)估患者日常需求；了解主要照護(hù)者文化水平、個(gè)性特征、年齡、職業(yè)、家庭成員組成等，分析主要照護(hù)者心理特征。③心理護(hù)理。主要照護(hù)者與其他家庭成員多與患者交流、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良心理狀態(tài)，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)緩解患者負(fù)性情緒，若效果不明顯可及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行入戶隨訪，合理分析患者實(shí)際情況，給予患者治療信心、心理層面的支持。④健康宣教。積極講解冠心病心絞痛疾病及用藥相關(guān)知識(shí)，在照護(hù)者陪伴下進(jìn)行健康宣教，以通俗易懂的語(yǔ)言講解冠心病心絞痛治療措施及預(yù)后情況。⑤生活指導(dǎo)。與患者及照護(hù)者進(jìn)行深入溝通，了解具體情況，制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整良好作息，糾正不良生活習(xí)慣；了解患者與照護(hù)者關(guān)系及相處情況，改善家庭關(guān)系。⑥監(jiān)督指導(dǎo)。通過(guò)電話隨訪了解患者按時(shí)用藥情況，若出現(xiàn)停藥、漏服、誤服情況則及時(shí)調(diào)整；充分發(fā)揮照護(hù)者對(duì)患者的監(jiān)督作用，確保患者按時(shí)、按量服藥。⑦出院后通過(guò)電話隨訪了解患者情況，首先與照護(hù)者溝通20min，了解患者客觀情況，根據(jù)照護(hù)者反饋的問(wèn)題與患者針對(duì)性訪談，30min/次，首月隨訪1次/周，次月開始隨訪1次/月。兩組均干預(yù)6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。以焦慮、抑郁自測(cè)表(SAS、SDS)進(jìn)行評(píng)估，均為20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②比較兩組遵醫(yī)行為。以本院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估，包括按時(shí)用藥、定期復(fù)查、健康生活、飲食運(yùn)動(dòng)等方面，共100分，分為完全遵從(＞85分)、部分遵從(60～85分)、不遵從(＜60分)，完全遵從、部分遵從計(jì)入總遵從率。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、環(huán)境、心理、生理4個(gè)方面，每項(xiàng)4～20分，分值越高，生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異顯著(P＜0.05)，見表1。2.2兩組遵醫(yī)行為比較觀察組總遵從率(95.45%)高于對(duì)照組(77.27%)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3討論

冠心病心絞痛具有致殘致死率高、疾病進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，誘發(fā)因素與日常生活息息相關(guān)，在常規(guī)治療控制病情之后，還應(yīng)重視日常生活對(duì)疾病的影響，以促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防病情惡化[2]。臨床對(duì)慢性疾病的護(hù)理干預(yù)正逐漸由院內(nèi)護(hù)理過(guò)渡至社區(qū)家庭管理，其對(duì)慢性疾病的治療恢復(fù)有積極作用，延伸護(hù)理服務(wù)是其主要表現(xiàn)形式[3]。延伸護(hù)理服務(wù)可使患者出院后仍能接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、健康生活等方面，預(yù)防冠心病心絞痛危險(xiǎn)因素，有助于病情恢復(fù)。但常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)主要是護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、患者被動(dòng)接受的模式，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際情況了解不足，導(dǎo)致總體效果有限。因此，提高延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)效果對(duì)改善慢性疾病患者預(yù)后有積極作用。家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)可將患者家庭納入延伸護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理人員進(jìn)行隨訪干預(yù)時(shí)，照護(hù)者與患者一同接受心理護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，可使照護(hù)者了解延伸護(hù)理干預(yù)的重要性，提高重視程度，且可增強(qiáng)照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)能力；在護(hù)理人員干預(yù)之外，照護(hù)者作為護(hù)理者對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，從而提高護(hù)理干預(yù)效果[4-6]。照護(hù)者作為患者家庭成員與患者較為熟悉，對(duì)患者實(shí)際情況了解更多，與護(hù)理人員相比，對(duì)患者實(shí)施監(jiān)督指導(dǎo)更具優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究指出，在延伸護(hù)理中家庭與患者預(yù)后恢復(fù)關(guān)系密切[7]。同時(shí)本研究實(shí)施在家庭成員支持策略下的心理干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者治療信心，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)家庭成員支持策略在患者心理干預(yù)中效果明顯。照護(hù)者作為監(jiān)督人員可實(shí)時(shí)了解患者按時(shí)用藥、健康生活、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況，作為家庭成員其監(jiān)督作用遠(yuǎn)比護(hù)理人員更有效，有助于增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為[8]，本研究中，觀察組總遵從率明顯高于對(duì)照組。本研究通過(guò)家庭成員支持策略下的心理護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)及自我監(jiān)督，可在家庭成員協(xié)助下進(jìn)行全方面干預(yù)，充分發(fā)揮照護(hù)者在延伸護(hù)理中的作用，以達(dá)到全面改善患者生活質(zhì)量的目的。本研究中，干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

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作者：韓露 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科