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近十年來，伴隨著我國綜合國力的提高，醫療建筑處在一個快速發展的時期。各地均修建了一批具有特色的、綜合的、復雜的大型醫療建筑。當前，醫院的主要決策者普遍具有深刻的醫學背景和深厚的醫學知識，對現有醫療建筑的評判會有獨到的意見。正因為如此，在醫院工作的、以建筑知識為主的建筑工程師，就可以在醫院建筑的立項、設計等工作中大有作為。

一、做好頂層設計的參謀一一“約束”

一個醫療建筑從最初的動議開始，醫療和與醫療有關的領導(如制劑和醫療設備)及專業人才就起了決定性的作用。他們更多的是從醫療需求的必要性和醫療技術、設備本身的可行性方面進行思考和論述。此刻，建筑工程師處于弱勢，發出的聲音是微弱的，機會是不多的。如何在機會不多的弱勢聲音下引起領導的高度重視，應在闡明以下幾個問題時多加留意。～是建筑本身“程序”的要求。我國住建部和《中華人民共和國建筑法》對具體工程建設有嚴格的程序要求，每～道程序都有相應的審查批準機關。根據投資主體的不同，審查機關有時也會略有不同。但無論何種方式，首先要編制項目建議書，批準后再編制可行性研究報告，然后是編制設計文件，設計文件完成后再進行下一步的工作。二是設計本身規律性的要求。醫療建筑是民用建筑設計中最復雜的設計之一，往往涉及到手術凈化，重癥監護等等。針對的主要是行動能力受限的特殊群體。國家雖然有現行的醫院設計規范，但每幢建筑所要包含的內容千差萬別，有?？漆t院、綜合性醫院，具體還有專科、內科、外科樓(有的甚至混合在一起)，同時又要具有各自醫院的特色。因此，從方案、初設、到擴大的初設(技術設計)，再到施工圖設計的程序就是顯得十分必要。有的還要在方案設計之前做好總規的設計，以確定交通組織，建筑紅線和地下管網及地質的情況。如果能這樣實施，就會讓決策者充分享受暗合規律的決策和流暢實施所帶來的快樂。三是整體技術水平的要求。在制定設計文件時，需要征求相關專家和科室的意見，這是必要的。但是在征求他們意見時一定要講清楚面積指標和方案中管道井、電梯井等不能移動位置的部分，因為科主任在提要求時往往同國際接軌，誓言建成國內或地區一流，在申請面積指標往往偏大，布局時沒有不能移動’的概念。因此，提示科室凝煉特色和方向就非常重要，只有當特色和方向確定下來之后，才能保證設計的針對性，和擁有特色下的拓展空間，實施“精確”設計。以上是建設程序和建筑設計本身以及自身條件的約束除此之外，對某些新技術新材料的市場價格也應做初步的了解，以便取舍時有準確的依據。

二、做好設計指標結果的評價一一“協調”

初設后，直接的設計成果是模型、展板和文本。這些成果圖片比較精美，會給人在短時間內留下比較深刻的印象。要工程師進行必要的解讀后，才能向領導匯報。其中工程師可以下這幾個方面發揮一些關鍵的作用。一是外形和內容的統～初設作品與醫院專家之間的橋梁。由于知識領域的差異，醫療專家往往更容易被建筑的外形所吸引，對用平面展示的實際功能，不能非常準確地還原成‘實際的隋況。這點工程師因為在醫院工作，可以用他們能夠理解的語言幫他們還原這一“景象”，幫他們“想象”—下建好后樓的外觀是怎樣，內部又是怎樣的，以便于他們準確的發表意見和建議。二是美觀與安全的統～規范指導下的作品和各醫院具體情況的橋梁。建筑的美觀與結構以及其它專業之間的矛盾，可以由設計師本身協調處理。作為醫院的工程師主要的作用是：醫院特殊性在安全要求上的嚴格和標準的提高。例如消防區域劃分、消防通道的設置以及醫院是否設避難間等問題，有時美觀和方便是有矛盾的，加上現在一些醫院整體開放(含住院部)的特性，一些情況更加具有個別性。三是造價和實用的統一——作品和其他專業之間的橋梁。對初設方案的造價評價是設計的一個重要方面，是工程建設管理規定的要求，也是在初設是容易忽略的一個問題。因此，醫院的工程師應組織工程造價方面的專家，運用價值評價的方法，對各方面的造價以及使用成本，綜合當地的氣候、水、能源、交通等形式計算建造和運行的成本。綜上所述，在初設方案出來之后，給決策層建議之前，工程師可利用自己的知識給醫護人員預讀一下方案的內容和方案本身對自己科室的約束，可以說明在安全美觀和實用需要等方面的平衡和取舍，可組織相關領域的專家對功能和造價的關系做一評判。最終形成仔細的說明，在決策層決策時使用。總之，相對于業務部門的可行性論證，工程師應重點把“不可行性”方面的情況說明白，讓決策更有科學性，全面性，可行性。

三、做好個性化修改一一“指向性”

初設方案選定之后，下一步的工作就是修改。修改的目的是使下一步的施工圖設計更具有針對性。規范是宏觀上的、指導性的、強制性和引導性并存，但是每一個醫院的每一個醫療建設，必須符合其醫院，醫院科室的特色、特點，這樣所設計的作品才具有強烈的針對性。最后為了確保給決策層提供的信息是可靠的，對方案還應逐一進行邊角的現場放樣確認，加上早先所做的規劃成果(紅線、道路豎向圖、管網和初步的地勘)，如此能確保通過的方案符合現場的實際情況，符合醫院的實際情況和財力情況，符合科室的發展方向和特色，從而達到最佳的建設效果。