導(dǎo)語(yǔ)：心臟病術(shù)后乳糜胸護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】乳糜胸

乳糜胸是胸內(nèi)血管手術(shù)后一種少見(jiàn)又難處理的并發(fā)癥。乳糜胸可因大量乳糜液的丟失引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和免疫功能紊亂。乳糜胸的發(fā)生率為0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月間收治小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸13例。13例均行保守治療痊愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒13例，男9例，女4例，年齡2個(gè)月～13歲，平均4.1歲；其中法洛四聯(lián)癥6例，室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓2例，完全性大血管轉(zhuǎn)位伴單心室及房間隔缺損、完全性大血管轉(zhuǎn)位伴房間隔缺損及肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛三聯(lián)癥伴主動(dòng)脈狹窄及三尖瓣返流、室間隔缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄各1例。術(shù)后出現(xiàn)乳糜的時(shí)間不一，為0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2結(jié)果該組13例患者發(fā)現(xiàn)乳糜胸后均給予胸腔閉式引流、及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持后治愈，其中10例患兒經(jīng)患側(cè)胸腔內(nèi)注射紅霉素后痊愈，未再次開(kāi)胸手術(shù)。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持禁食是減少乳糜產(chǎn)生的關(guān)鍵。因禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來(lái)源，同時(shí)胃腸減壓可減少腸道運(yùn)動(dòng)，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)破裂口愈合。本組2例因引流液較多而暫禁食，其余均采用中鏈甘油三酯飲食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米湯、雞蛋、脫脂或低脂牛奶等。中鏈甘油三酯較長(zhǎng)鏈甘油三酯易溶于水和體液，運(yùn)輸時(shí)不需經(jīng)腸道淋巴管而直接經(jīng)門靜脈運(yùn)入肝臟，使胸導(dǎo)管處于靜息狀態(tài)，有利于破漏處愈合。乳糜液中含有大量蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質(zhì)、各種淋巴細(xì)胞和抗體等。乳糜液的成分與血漿相似［2］，故常規(guī)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸血漿、全血、白蛋白或應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，維持病人的營(yíng)養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。在應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)巡回，防止高滲營(yíng)養(yǎng)液外滲引起靜脈炎、局部組織高滲性壞死。營(yíng)養(yǎng)液輸注通道嚴(yán)禁輸入其他藥物，以免影響營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。本組13例患兒均給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2胸腔引流管護(hù)理乳糜胸患兒均有不同程度的胸腔積液，應(yīng)及時(shí)給予胸腔引流。注意保持引流管通暢，因乳糜凝固性較高，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管以防乳糜液堵塞引流管，持續(xù)0.5～1kPa低負(fù)壓吸引，定時(shí)檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲及引流瓶的密封程度，定時(shí)觀察引流液的量、色及性狀，做好記錄。如引流量過(guò)少，應(yīng)考慮引流管是否通暢并報(bào)告醫(yī)生。如因胸腔內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔狀所致引流不暢者，需更換引流管位置或做胸部小切口，分離纖維后再置引流管。每日更換引流瓶，以便了解引流物與沖洗液量出入是否相等，以免造成胸腔積液。

2.3注射紅霉素的護(hù)理本組10例患兒在發(fā)現(xiàn)乳糜胸后經(jīng)患側(cè)胸腔內(nèi)注入紅霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后與生理鹽水混合液注入胸腔內(nèi)。該組病例年齡小，肺順應(yīng)性差，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒，視病情給予間歇或持續(xù)吸氧。胸腔沖洗的前期因藥物刺激，患兒呼吸頻率加快，幅度變淺，觀察胸廓活動(dòng)度、呼吸頻率。做好心率、血壓、氧飽和度的監(jiān)測(cè)。在觀察中指導(dǎo)患兒正確呼吸，保證肺完全膨脹。在沖洗2～4h內(nèi)取半臥位，以免沖洗液刺激致呼吸改變，患兒逐漸適應(yīng)后，可取斜坡、左、右側(cè)臥位交替，使藥液均勻涂布于胸膜腔。保留6～8h后繼續(xù)引流。出現(xiàn)胸痛時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。

2.4心理護(hù)理患兒在胸腔沖洗過(guò)程中常因溶液的溫度及藥物刺激，出現(xiàn)劇烈疼痛、胸悶、刺激性咳嗽，常拒絕沖洗，不能配合治療。故沖洗前對(duì)每位患兒和（或）家長(zhǎng)講解胸腔沖洗的目的、方法，沖洗中可能出現(xiàn)的不適，采用激勵(lì)性的語(yǔ)言，使其愿意接受治療。對(duì)年幼欠言語(yǔ)表達(dá)能力的患兒，觀察其非言語(yǔ)的表現(xiàn)（表情、目光、動(dòng)作）去領(lǐng)會(huì)患兒的用意。通過(guò)摟抱、撫摩、逗樂(lè)等使之配合。由于乳糜胸是少見(jiàn)病且病程較長(zhǎng)，應(yīng)該向家長(zhǎng)做疾病知識(shí)的宣教，并介紹一些成功病例，增強(qiáng)其信心。

2.5臥床休息大量乳糜液對(duì)心、肺、縱隔產(chǎn)生的壓迫作用是機(jī)械性的［3］，患兒常有胸悶、氣急、心悸、患側(cè)胸部不適等，稍事床上活動(dòng)即明顯加重。另外臥床休息也可減輕心臟負(fù)荷及降低靜脈壓從而減少乳糜液滲出。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)13例先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理，體會(huì)到需經(jīng)過(guò)飲食護(hù)理、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、胸腔引流管護(hù)理、注射紅霉素護(hù)理等綜合護(hù)理，可達(dá)到滿意的效果，避免再次手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

1徐光亞.實(shí)用心臟外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000,156.

2張效公.胸外科學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001,324.

3鄒衛(wèi).普胸外科圍手術(shù)期處理.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001,182.