導(dǎo)語：股骨干骨折臨床應(yīng)用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析48例帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床資料。結(jié)論：應(yīng)用股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折是一種確實有效的方法。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折治療帶鎖髓內(nèi)釘

近年股骨干骨折，特別是復(fù)雜的股骨干骨折隨著車禍的增加發(fā)生率有所增高，傳統(tǒng)的治療方法如牽引復(fù)位、鋼板及普通型髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定，療效有時不盡人意。由于帶鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計、制作工藝和材料的改進(jìn)，擴(kuò)大了髓內(nèi)釘治療長骨干骨折的適應(yīng)證。帶鎖髓內(nèi)釘作為一項新技術(shù)在臨床獲得極大的推廣應(yīng)用，提供了一種新的內(nèi)固定方法，分順行和逆行髓內(nèi)釘。

資料與方法

一般資料：我們自1999年采用股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折特別是復(fù)雜性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年齡19～76歲，平均35.2歲。新鮮骨折41例，其中中上斷骨折22例，遠(yuǎn)端骨折14例，有骨缺損的股骨干骨折5例；陳舊性骨折骨不連7例，其中鋼板內(nèi)固定失敗6例，普通型髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗1例。

治療方法：新鮮骨折中12例橫折病例采取閉合穿釘，其他采取開放性復(fù)位穿釘固定，有骨缺損者同時行植骨術(shù)。陳舊性骨折全部采用開放性復(fù)位穿釘固定植骨術(shù)。

手術(shù)方法：①順行交鎖髓內(nèi)釘。閉合復(fù)位穿釘固定者術(shù)前可行骨牽引，術(shù)中采取仰臥位，于大粗隆處縱行切開5～8cm，暴露大粗隆，于此處插入導(dǎo)釘進(jìn)入髓腔，牽引復(fù)位使導(dǎo)釘經(jīng)過骨斷端，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，沿導(dǎo)釘旋入主釘，擰入近側(cè)鎖釘，利用鎖釘瞄準(zhǔn)器擰入遠(yuǎn)側(cè)鎖釘。開放復(fù)位穿釘固定者以骨折端為中心，大腿前外側(cè)切口常規(guī)顯露骨折端，局部稍剝離骨膜，了解骨折相對關(guān)系，極度屈髖位，從骨折近端以最細(xì)髓腔銼逆行擴(kuò)髓并從粗隆上凹穿出，再在局部皮膚小切口，并分離至粗隆上凹、擴(kuò)孔、骨折復(fù)位，固定鉗維持，骨片可同時進(jìn)行復(fù)位，單純骨折和簡單粉碎性骨折均可獲得解剖復(fù)位。根據(jù)髓腔粗細(xì)順次擴(kuò)髓，旋入合適粗細(xì)和長度的髓內(nèi)釘，鎖入遠(yuǎn)近鎖釘，如有大骨片在盡可能少剝離骨膜情況下用鋼絲捆扎固定，仍游離的小骨片可用碎骨固定鉗嵌入骨折間隙，安裝釘尾螺帽，逐層縫合。陳舊性骨折、骨不連及骨缺損病例均行植骨。②逆行交鎖髓內(nèi)釘。股骨遠(yuǎn)端骨折患者取仰臥位。膝后部放置軟墊使膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°以方便骨折的復(fù)位和固定。根據(jù)骨折嚴(yán)重程度以及是否累及髁間和關(guān)節(jié)面決定開放或閉合復(fù)位。通過膝前中線切口和髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。如有關(guān)節(jié)處骨折則切開復(fù)位，用克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定冠狀面的骨折，關(guān)節(jié)面要求解剖復(fù)位，髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點選在髁間窩，位置恰好在后韌帶起點的前方1cm處，開孔器開孔，插入圓頭導(dǎo)針，擴(kuò)髓至大于所選髓內(nèi)針10mm，釘尾沉入關(guān)節(jié)面下1～2cm。安裝瞄準(zhǔn)器，進(jìn)行遠(yuǎn)近鎖釘鎖定。同時行骨折端的加壓，如骨質(zhì)缺損較多，可考慮植骨。完成固定后將髓內(nèi)釘帽旋入釘頭部，可防止髓腔滲血進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。術(shù)畢用生理鹽水沖洗至清潔，并放置引流。結(jié)果

48例患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均14個月，骨折愈合時間為3～9個月，平均6個月。其中出現(xiàn)1例髓內(nèi)釘鎖釘斷裂，2例髓內(nèi)釘鎖釘松動、退釘現(xiàn)象。1例術(shù)后11個月仍無明顯骨痂生長，考慮為原發(fā)骨折時有較大范圍骨缺損而未行植骨。再行植骨術(shù)4個月后愈合。2例早期施術(shù)者遠(yuǎn)端向后成角約15°畸形愈合，X線片顯示髓內(nèi)釘長度不夠，未完全進(jìn)入股骨干峽部。其余病例均在術(shù)后3～9個月骨折正常愈合。68例患者術(shù)后5天行下肢CPM機(jī)被動加主動功能鍛煉，1個月膝關(guān)節(jié)功能屈伸活動度大于110°。

討論

股骨是下肢負(fù)重骨，要求骨折至少達(dá)到功能復(fù)位，縮短畸形不超過2cm。股骨干骨折采用牽引保守治療很難達(dá)到滿意復(fù)位，特別是多段斜型、螺旋型并發(fā)游離骨塊等復(fù)雜骨折。鋼板固定，手術(shù)創(chuàng)傷大，剝離骨膜多，對骨折血供破壞嚴(yán)重，由于加壓鋼板應(yīng)力遮擋效應(yīng)，也不利于骨折愈合。且屬于偏離中軸的固定，鋼板所承受的彎曲應(yīng)力大于髓內(nèi)固定，并不是理想內(nèi)固定物［1］。普通髓內(nèi)釘對于中上段骨折尚可應(yīng)用，但不適合中下段骨折。近年來，由于對帶鎖髓內(nèi)釘生物力學(xué)效應(yīng)的理解、生物力學(xué)設(shè)計的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的完善，帶鎖髓內(nèi)釘已經(jīng)成為治療長骨復(fù)雜骨折的主要方法［2］。股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有軸線固定，所受彎曲應(yīng)力小，彈性固定，既能保持一定的強(qiáng)度，又能保持骨折愈合所需的生理應(yīng)力，刺激骨痂生長，交鎖固定，防止了骨折端的旋轉(zhuǎn)和重迭移位，骨皮質(zhì)血供破壞小，應(yīng)力遮擋小，術(shù)后再骨折可能性小等優(yōu)點。其中股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折創(chuàng)傷小，對骨折處骨膜剝離小，骨折愈合時間短，明顯優(yōu)于95°髁動力加壓鋼板，L型髁鋼板及普通鋼板螺絲，是治療股骨髁上骨折的首選方法。

鎖釘斷裂退出及失鎖是其主要的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在近端或遠(yuǎn)端，以遠(yuǎn)端多見［3］。本組斷釘、松動及遠(yuǎn)端鎖釘失鎖情況均發(fā)生于遠(yuǎn)端。分析原因主要有：①負(fù)重過早，鎖釘承受髓內(nèi)釘剪切力過大。②鎖釘退出系手術(shù)時鎖釘困難，反復(fù)鉆孔，使鎖釘失去與骨皮質(zhì)的把持力。③應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘器械不熟練或者長期使用器械準(zhǔn)確度降低。預(yù)防措施：①)對于陳舊骨折骨缺損病例，應(yīng)充分植骨，不要過早負(fù)重活動。②骨折端存在間隙時，在沒有達(dá)到骨性愈合前，患肢應(yīng)在有保護(hù)的情況下部分負(fù)重，不宜完全負(fù)重。③遠(yuǎn)端鎖釘可用鎖釘瞄準(zhǔn)器或在C臂X線機(jī)徒手鎖釘，爭取1次鉆孔成功，不要盲目鉆孔，以免鎖釘失敗或退出。

【參考文獻(xiàn)】

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3張傳柱,候樹勛,王富,等.帶鎖髓內(nèi)釘及遠(yuǎn)端鎖釘改進(jìn)治療股骨干骨折.中華骨科雜志,1997,17(8):530-531