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【關鍵詞】關節炎

我院自1996～2007年運用內服中藥加味白虎加桂枝湯，外敷慈附膏治療痛風性關節炎35例，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組35例均為本院門診病人，男32例，女4例。年齡35～66歲，平均49.1歲。病程（發病到就診時間）2天～22個月，平均30.2天。病變部位第一跖趾關節25例，占71.4%，足背2例，踝關節4例，踝及第一跖趾關節同時發病1例，腕關節2例，肩關節1例。病情:首次發病者22例，反復發病（發作在2次以上）者13例。

1.2診斷標準①非對稱性關節疼痛，常在夜間發作，紅腫、壓痛、功能障礙。②以往可有發作史，無癥狀間歇期，發作可自行停止。③血尿酸濃度增高。④排除其它疾病引起的手足關節腫痛。血尿酸檢查:35例血尿酸濃度均高于正常值，其中查1次確診者30例，2次者3例，3次者2例。

2治療方法

①內服加味白虎加桂枝湯:石膏先煎30g，知母15g，桂枝10g，黃柏10g，粉萆15g，生牡蠣先煎30g，車前子包10g，地龍15g，青皮10g，陳皮10g。風濕痹阻者加木瓜10g，威靈仙10g，秦艽10g，以祛風除濕;寒濕阻滯者加制川烏6g，細辛3g以散寒燥濕。血虛體疲者加熟地15g，阿膠烊沖12g以滋補陰血;偏胖痰濕凝聚者加半夏10g，瓜蔞10g以祛痰化濕;氣虛懶言者加黃芪30g，黨參10g以補益中氣;病在上肢加桑枝15g，羌活10g;病在下肢加防風10g，獨活10g水煎內服，每日1劑。②外敷慈附膏:藥物組成及制作:山慈菇、赤芍各200g，生大黃150g，香附100g。將上述藥物研成極細粉末，過60目篩，將飴糖600g與蒸餾水400ml混均，取凡士林1000g，加熱至70℃，共攪拌融化，待溫度降到40℃左右時，加入藥粉。冷卻后加入藥罐，密封備用。用法:將藥膏均勻地涂在患處，紗布棉墊敷蓋，膠布固定，3天換藥1次。3次為1療程。

3結果

3.1療效標準痊愈:疼痛、紅腫、壓痛完全消失，血中尿酸含量正常，腎功能正常，隨訪2年以上無復發。顯效:疼痛、紅腫、壓痛明顯好轉，血中尿酸含量接近正常，腎功能好轉，近2年內有復發但癥狀較輕。有效:疼痛、紅腫、壓痛有改善，功能恢復有進步，血中尿酸含量較治療前降低。無效:疼痛、紅腫、壓痛無改善，功能沒有恢復，改用其他治療方法。

3.2治療結果本組35例患者，痊愈12例，顯效18例，有效3例，無效2例。所有病例均經2年以上隨訪，平均隨訪3年8個月。

4討論

痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關節炎反復發作，痛風石沉積，慢性關節炎和關節畸形，腎實質病變和尿酸石形成為特點。而尿酸沉積于關節組織內，尿酸鹽被白細胞吞噬引起細胞死亡而釋放溶酶體酶類，導致急性關節炎。血液尿酸的濃度取決于尿酸的生成與排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄減少、減慢，或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的濃度增高，成為痛風發病的主要環節［1］。原發性痛風以往在我國認為比較少見，但近年由于生活條件的改善，平均壽命延長，以及對本病注意等因素，有了較多的發現。其發病多為中年以上肥胖男性。本組男與女之比為10:0.94。中醫學認為，本病的發生，皆由風、寒、濕、熱之氣侵襲人體，痹阻經絡而成，其內因為正氣不足，從其中年以上肥胖者易發病，可知其與痰濕之邪凝聚有關。［2］“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，此必熱傷營血，血液涸而不流，名為痛風是也。“加味白虎加桂枝湯以石膏、知母、車前子為主藥清熱除濕，佐以桂枝、青陳皮、地龍通絡活血。以黃柏、澤瀉、萆、生牡蠣為使，使本方具有清熱祛濕活血利水之功。而現代藥理研究表明，中藥車前子不僅增加了水分的排泄，而且使尿素氯化物及尿酸的排泄量也同時增加［3］。黃柏、澤瀉、生牡蠣、萆、地龍、青陳皮均有促進尿酸排出，保肝及降低血尿酸作用［4］，從而控制癥狀，減少復發或延長間歇期。外敷慈附膏中大黃能消腫止痛，香附理氣止痛，山慈菇含秋水仙堿，秋水仙堿是治療痛風之特效藥，其奏效快但毒性較大，有嚴重的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等迫使患者不得不停止服用，使治療不徹底。但通過外敷治療，患處紅腫的皮膚毛細血管擴張，有利于藥物有效滲透，使患者能夠堅持治療，同時也是治療能夠取得速效的關鍵。本病由于以往認為比較少見，臨床醫師對其認識的不足，常可導致誤診。本組病例有誤診史者10例，其誤診率高達28.6%，分析其原因，有以下幾個方面:①對其發病特點認識不足。痛風性關節炎多發于中年以上肥胖男性，以夜間或凌晨驟發劇痛、紅腫、壓痛和功能障礙為其特征，以大趾為多發部位，其血尿酸濃度增高可明確診斷。②對其誘發因素認識不足。腳扭傷、穿緊鞋走多路、過度疲勞、飲酒、受濕、受冷等均可為其誘發因素。本組有3例因腳扭傷后夜間趾劇痛，X片顯示無異常而誤診為急性滑囊炎。③血尿酸濃度增高是診斷本病的依據，但完全依靠血尿酸檢查有時也會誤診。沈氏報道痛風性關節炎在急性發作時，由于應激反應，內源性激素使尿酸從尿排出增多，可使血尿酸在正常范圍［5］。所以對于有典型癥狀和體征者，應復查血尿酸，避免誤診。即使血尿酸正常也可用秋水仙堿試驗治療，如有效可明確診斷。④沒有掌握易與痛風性關節炎相混淆疾病的鑒別診斷。類風濕性關節炎其血尿酸不高，類風濕因子呈陽性，X線顯示關節面粗糙，關節間隙狹窄。創傷性關節炎多有較重外傷史，化膿性關節炎滑囊液內含大量白細胞，培養可得致病菌，且兩者血尿酸都不高。蜂窩組織炎其關節疼痛不明顯，且全身癥狀突出。

中藥內服外敷治療痛風性關節炎通過表里同治使濕祛、熱退、血活、絡通，一般2～3天癥狀就明顯減輕，其結果顯示中藥治療本病效果顯著，其作用值得深入探討。

【參考文獻】

［1］陳灝珠.實用內科學.第十版.北京:人民衛生出版社，1997：2041

［2］婁玉鈐.中國痹病大全.北京:中國科學技術出版社，1993：102

［3］上海中醫學院方劑教研組主編.中藥臨床手冊.上海:上海人民出版社，1997：156

［4］孟昭亭，王燕玲，朱慶臨.痛風性關節炎（附60例分析）.北京醫學，1986，8:74

［5］沈月峨，沈定國.內科學講座（第15卷）.北京:人民衛生出版社，1983：19