導(dǎo)語(yǔ)：急性心肌梗死時(shí)血糖變化分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討急性心肌梗死時(shí)血糖變化的臨床意義。方法急性心肌梗死患者106例，根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖分為血糖正常組，血糖升高合并糖尿病組和血糖升高無(wú)糖尿病組，比較發(fā)病時(shí)的癥狀，心律失常，心源性休克，心力衰竭發(fā)生率和病死率。結(jié)果入院時(shí)高血糖且合并糖尿病組無(wú)痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和病死率高于其余兩組。結(jié)論早期血糖升高的急性心肌梗死并發(fā)癥多，病死率高。有糖尿病病史者發(fā)生無(wú)痛性心梗的可能性較大。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并發(fā)癥

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命，而急性心肌梗死患者早期常見(jiàn)暫時(shí)血糖應(yīng)激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預(yù)后的臨床意義，本文通過(guò)對(duì)106例急性心肌梗死患者空腹血糖結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

病例隨機(jī)選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及入院時(shí)空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無(wú)糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時(shí)的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

2結(jié)果

2．1入院情況三組急性心肌梗死患者性別構(gòu)成無(wú)明顯差異，但血糖升高合并糖尿病組患者年齡低于其余2組，見(jiàn)表1。表1急性心肌梗死患者的一般情況及血糖統(tǒng)計(jì)

2.2急性心肌梗死病人入院時(shí)的血糖在106例急性心肌梗死病人中。血糖升高發(fā)生率為64%，三組病人的血糖見(jiàn)表1。

血糖升高者合并糖尿病組包括隱性糖尿病病人，在使用降糖藥物前高血糖持續(xù)，給予胰島素和口服降糖藥后，出院時(shí)血糖為6.0～15mmol/L。血糖升高但無(wú)糖尿病組36例，在3～7天血糖降至正常的10例，在7～14天降至正常的9例，在14～28天降至正常的7例，4周內(nèi)降至正常的占總例數(shù)的72%，其余10例高血糖持續(xù)，有的經(jīng)過(guò)胰島素治療后下降至正常出院。

2.3三組急性心肌梗死病人的臨床表現(xiàn)

2.3.1無(wú)胸痛發(fā)作血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率31%（10/32），明顯高于血糖正常組8%（2/38）和血糖升高無(wú)糖尿病組的11%（4/36）。

2.3.2心律失常血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率為72%（23/32），明顯高于血糖正常組34%（13/38）和血糖升高但無(wú)糖尿病組的58%（21/36）。

2.3.3心力衰竭血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率53%（17/32），明顯高于血糖正常組16%（6/38）和血糖升高無(wú)糖尿病組39%（14/36）。

2.3.4心源性休克血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率為34%（11/32），明顯高于血糖正常組8%（3/38）和血糖升高無(wú)糖尿病組25%（9/36）。

2.3.5死亡血糖升高合并糖尿病組的發(fā)生率為28%（9/32），明顯高于血糖正常組13%（5/38）和血糖升高但無(wú)糖尿病組22%（8/36）。

3討論

急性心肌梗死早期血糖升高是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)［1］，使隱性糖尿病顯露，原有糖尿病惡化。本文報(bào)道急性心肌梗死病人血糖升高率達(dá)64%，在糖尿病患者和非糖尿病患者之間有明顯差別，合并糖尿病組血糖升高明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，須通過(guò)胰島素及口服降糖藥治療。而血糖升高的非糖尿病患者，其血糖升高水平較低，持續(xù)時(shí)間短，72%的患者在2～4周內(nèi)下降至正常。

急性心肌梗死患者血糖升高的程度與刺激強(qiáng)度有關(guān)。急性心肌梗死早期血糖升高病人并發(fā)癥多，病死率高，與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素及去甲腎上腺素生長(zhǎng)激素高血糖素的協(xié)同作用有關(guān)［2］。急性心肌梗死病人常有胰島素抵抗，從而加重血糖升高的程度。有學(xué)者認(rèn)為血糖升高有利于向缺氧心肌提供能量，抑制脂肪分解，是機(jī)體自我保護(hù)的反應(yīng)。

本文表明無(wú)心前區(qū)疼痛癥狀率在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中明顯高于非糖尿病者及血糖正常者，這些不典型癥狀易造成誤診，可能與糖尿病神經(jīng)病變使患者對(duì)疼痛的刺激不敏感有關(guān)。

Bellod等指出急性心肌梗死病人病死率隨血糖升高而增加，高血糖與心力衰竭顯著相關(guān)，因此血糖是影響預(yù)后的主要因素。交感神經(jīng)興奮可使心率加快，致室顫閾值降低，增加猝死的危險(xiǎn)。本文資料也支持上述提法。

急性心肌梗死早期血糖升高可選用降血糖藥物治療，常需要用胰島素治療，本組用藥物控制血糖效果較好。但對(duì)無(wú)糖尿病史，血糖輕度升高患者不主張積極降血糖治療，因?yàn)楦哐强捎欣谠黾有募∈湛s力，形成高滲狀態(tài)，降低心肌水腫。

糖尿病患者心肌梗死的平均發(fā)病年齡低，癥狀不典型的居多，心律失常、心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率及病死率高。對(duì)于心梗早期血糖升高明顯及合并糖尿病的給予積極的降血糖治療有利于改善預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

1CapesSE，HuntD，MalmbergK，etal.Stressbyperglycemiaandincreasedriskofdeathaftermyocardicalinfarctioninpatientswithandwithoutdiabetes:asystematicoverview.Lancet,2005,355（9206）:783-788.

2BolkJ,VanDerploegT,CornelJH,etal.Impairedglucosemetabolismpredictsmortalityafteramyocardialinfaction.IntCardial,2001,79（2-3）:207-214.