導(dǎo)語(yǔ)：急性胰腺炎治療成效思索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急性胰腺炎是消化科內(nèi)科常見急腹癥之一，由于多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎性反應(yīng)。臨床程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，數(shù)日后自行恢復(fù)。重者可并發(fā)有胰腺壞死出血、感染休克、多臟器衰竭和腹膜炎等，病死率高達(dá)50%。近年來(lái)，隨著人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。因此對(duì)內(nèi)科治療急性胰腺炎提出了更高的要求。本文針對(duì)2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行內(nèi)科治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行內(nèi)科治療急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，發(fā)病年齡范圍26-68歲。50例患者的診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，其中輕型急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀。50例患者均行CT或B超檢查，可見整個(gè)胰腺?gòu)浡龃螅吘壞：戎軡B液或腹腔滲液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治療方法

①入院后立即給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征的變化；②禁食，持續(xù)胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜；③抗生素預(yù)防感染；④起病初給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，并逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3分析方法

數(shù)據(jù)均用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者都治愈出院，無(wú)一例死亡，住院時(shí)間12-65d，平均住院時(shí)間35天。47例經(jīng)內(nèi)科綜合治療好轉(zhuǎn)，占94%，1例入院時(shí)表現(xiàn)為“急腹癥”，懷疑“胃腸道穿孔”而行急診手術(shù)，2例完全梗阻型膽源性胰腺炎行急診ERCP取石術(shù)。本組研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎內(nèi)科綜合對(duì)癥支持治療效果良好，內(nèi)科綜合保守對(duì)癥支持治療47例，采用率達(dá)94%，外科手術(shù)3例，采用率為6%。其中出現(xiàn)肝功能損害18例，占36%；胰腺假性囊腫11例，占22%；胰腺壞死8例，占16%；腸梗阻6例，占12%；胰腺膿腫4例，占8%；胰腺腦病3例，占3%。膽源性急性胰腺炎和非膽源性急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較結(jié)果顯示，膽源性（81.6%）高于非膽源性（18.4%），統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

3討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的急腹癥之一，通常認(rèn)為是由于胰酶被激活并大量滲出管壁和胰泡壁外，導(dǎo)致胰腺自身消化而產(chǎn)生的化學(xué)性炎性反應(yīng)。病因分類我國(guó)以膽源性最為常見，而西方國(guó)家則以酒精性最為常見。近年來(lái)，高脂血癥已逐漸成為急性胰腺炎的第三大病因，其他病因包括胰腺損傷、高鈣血癥、藥物性、ERCP術(shù)后、壺腹周圍癌等。本組患者病因分類以膽源性最常見，其次是高脂血癥性和酒精性。通常急性胰腺炎起病較急，主要表現(xiàn)為腹痛，多位于中上腹部，較劇烈，可放射至腰背部。其他常見癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等，少數(shù)病人以休克為首發(fā)癥狀，急診醫(yī)生需仔細(xì)加以鑒別，防止貽誤病情。急性胰腺炎患者體征常不典型，以上腹部壓痛最常見，腹腔內(nèi)炎癥明顯時(shí)可有反跳痛，當(dāng)并發(fā)腸麻痹時(shí)腸鳴音多減弱或消失。因急性胰腺炎患者臨床癥狀體征多不典型，需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如胃腸道穿孔、急性膽囊炎/膽石癥、急性腸梗阻等。

本組資料中95%的患者采用內(nèi)科綜合保守對(duì)癥支持治療，嚴(yán)格按照“個(gè)體化綜合治療”的原則，包括:禁食，持續(xù)胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜等胰腺休息療法;抗生素預(yù)防感染;營(yíng)養(yǎng)支持(全腸外營(yíng)養(yǎng)/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng));胰周積液穿刺引流;急診ERCP術(shù)等，取得很好的療效。目前，隨著內(nèi)科治療方法的規(guī)范化，大多數(shù)急性胰腺炎患者經(jīng)積極的內(nèi)科綜合治療而痊愈，少數(shù)適應(yīng)證仍需手術(shù)治療。對(duì)于伴有胰周大量積液者，應(yīng)早期行穿刺引流。對(duì)于CT提示胰腺壞死者，可以行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，若提示無(wú)菌性壞死，則繼續(xù)保守治療；若為感染性壞死，則行外科手術(shù)。