導語：腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效小議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的療效。方法39例急性闌尾炎患者均在腹腔鏡下進行手術。結(jié)果39例患者手術時間45～61min，平均55.4min;住院時間3-7d，平均4.3d。所有病例無一例切口感染歿腹腔繼發(fā)感染，均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡用于急性闌尾炎手術后切口小、住院時間短，不需要使用太多的抗生素，費用低，值得臨床應用。

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復，死亡率極低;如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，筆者對2009年1月～2010年5月急性闌尾炎患者39例行腹腔鏡手術治療，療效滿意，報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料39例患者男23例，女16例;年齡12—42歲，平均26歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，部分患者白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高，39例均右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛。其中急性化膿性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫9例，壞疽及穿孔性闌尾炎10例。

1.2方法39例患者在全身麻醉下進行，采用三孔法，首先在臍上切口造氣腹，注入C02氣體，進鏡探察，于左下腹距臍旁約4cm處、右側(cè)各做兩個切口，右側(cè)進分離鉗，左側(cè)進抓鉗，提起闌尾后分離系膜于闌尾血管跟部置兩個銀夾后，于兩個銀夾之間斷闌尾血管。7號絲線結(jié)扎闌尾于闌尾根部距回盲部約0.5em處，闌尾殘端包埋，將闌尾暫置一旁，將闌尾裝入無菌避孕套中自切口提出。化膿性闌尾、壞疽性闌尾炎需反復沖洗腹腔，再次探察無異常后退鏡，切口下內(nèi)翻縫合，創(chuàng)可貼粘合切口。超聲刀切除闌尾:腹腔如上方法置入腹腔鏡找到闌尾后，抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣，提起闌尾，用超聲刀夾住闌尾系膜凝固切斷至闌尾根部，沿闌尾邊緣切斷系膜則有利于闌尾的取出，對較大的闌尾動脈先充分凝固至蠟黃色后再離斷，以保證充分止血。闌尾系膜處理完成后，先用分離鉗輕夾闌尾根部，確定是否存在糞石，根部用1號可吸收線做雙重套扎，在相距5～10mln的闌尾遠側(cè)，做第3個套扎，以防切斷闌尾時膿液漏出。在第3個圈套和前兩個圈套之間用超聲刀將闌尾切斷。如果根部已經(jīng)壞疽或穿孔致難以套扎時，可做根部盲腸壁的“8”字縫合，外加放置局部引流管。闌尾殘端無需消毒，不作包埋。

2、結(jié)果

39例患者手術時間45-61min，平均55.4min;住院時間3—7d，平均4.3d;所有病例無一例切口感染及腹腔繼發(fā)感染，均痊愈出院。

3、討論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出，在早期可能由于反射陛胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿陛闌尾炎一般亦不超過38%。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標志并非固定不變，它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴重程度相關。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。而右下腹尾區(qū)(麥氏點)壓痛，則是該病重要的—個體征。

早期發(fā)現(xiàn)及時治療，抓住有利的手術時機是急性闌尾炎手術成功的關鍵。急性闌尾炎如果保守治療很容易復發(fā)，所以筆者在臨床一般采用手術的方法進行治療。與傳統(tǒng)的手術相比，腹腔鏡有諸多優(yōu)勢，如術后疼痛輕、創(chuàng)傷小，術中對腹腔損傷小、術后腸道功能恢復陜、腸道不易粘連、排氣比較早。腹腔鏡視野開闊，術中可探察腹腔內(nèi)其他臟器有無病變，有利于腹腔疾病的早發(fā)現(xiàn)，以免漏診。手術后切口小、住院時間短、不需要使用太多的抗生素、費用低，尤其適用于肥胖、老年、糖尿病患者以及術前診斷不明確的患者。

參考文獻:

[1]何永滿.傳統(tǒng)闌尾炎切除術和腹腔鏡切除術的比較[J].醫(yī)論壇，2009，6(1U:156.