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摘要：醫學在人類文明演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，最具惠民性及深厚的民意基礎。如何發揮醫學對“一帶一路”戰略的推動作用，實現“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫學人才隊伍建設。如何培養南疆醫學人才，主要在三個方面：抓住重點，培養醫學領軍人才；以點帶面，落實基礎團隊建設；整合資源，構建區域醫療中心。

關鍵詞：一帶一路；醫學教育；人才培養機制

“一帶一路”是中國首倡、頂層推動的國家戰略，是古絲綢之路在新的歷史時期的延續，對我國建設經濟和政治強國具有深遠的戰略意義［1］。援疆是國家的基本國策，新疆作為陸上絲綢之路的必經途徑，是連接歐亞大陸的交匯點，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會上指出，新疆一盤棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來，黨中央從國家層面進行頂層設計，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關文件專門對支持南疆發展作出部署。自治區黨委、政府堅決貫徹中央決策，精心研究落實南疆各個領域的工作［2］。自古以來，醫學就在人類文明的演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國”，除了南疆自身的醫療需求外，中亞龐大的醫療市場需求，將為南疆醫療中心帶來充足的消費者，著力打造“醫療＋旅游”模式，也將成為推動絲綢之路經濟帶建設的又一助推器［4］。如何發揮醫學對“一帶一路”戰略的推動作用，如何建立醫學合作平臺及醫療中心，實現“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫學人才隊伍建設。打造一支帶不走的醫療團隊，是援疆醫療工作的重中之重。作為國家第九批組團式援疆干部一員，同時又是一名神經內科醫生，為了能更好地促進南疆神經病學的發展，醫學教育的重要性不言自明。因為神經病學不同于其他醫學學科，所涉及的相關知識非常廣泛，病種繁雜，因此醫學教育有其獨特規律，國內外在神經病學醫學教育的改革中都進行了大量的研究［5］，其中發現神經病學教育層次的多元化是快速提高醫療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫療水平，醫學教育要點、面結合，既要注重面，提高醫生的整體醫療水平，也要注重點，培養幾個能獨當一面的專才，為將來專業及亞專業的發展儲備人才。

1抓住重點，培養醫學領軍人才

打造一支醫療團隊，首先必須要有能領軍的醫學人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫療工作外，還需要有扎實的理論基礎、超前的科研思維，以及高尚的醫學人文精神。醫學領軍人才的培養與區域醫療中心的建設策略息息相關。喀什地區現有各級醫療衛生機構3210家，其中基層醫療機構3025家，占比為94．24％；綜合醫院、基層醫療機構、民族醫院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫療機構中，雖然有2家三甲醫院及12家二甲醫院，但是這樣的醫療配置與喀什地區作為“一帶一路”橋頭堡、經濟特區的地位不符。同時，喀什地區還存在高水平醫療資源有限等問題，而這些問題的根源正是缺乏醫學領軍人才，以及缺乏具備高水平醫療、教育、科研協調發展的中心醫院［4］。喀什地區第一人民醫院由于歷史機緣以及得到廣東省先進實用的醫療援疆政策支持，近幾年發展迅猛。目前全院學科齊全，共有78個科室，其中臨床科室40個，醫技科室19個，有自治區級重點學科22個［4］。承擔著喀什地區11縣1市、農三師兵團15個團場、1個自治區直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人口的醫療服務［4］。神經內科是自治區級重點學科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風生水起，今年又獲得中國卒中學會“綜合卒中中心”稱號，是全疆目前獲得此項稱號的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞專科，其他亞專科幾乎還是未開發的處女地。為了將神經內科打造成為喀什地區乃至南疆地區神經病學的領軍學科，光有腦血管病亞專科肯定是遠遠不夠的。作為領軍學科，一定要解決兩個問題：一是看別人看不了的病，這就需要發展神經系統疑難罕見病亞專科；二是治別人治不了的病，這就需要發展神經危重病亞專科。借助廣東省醫療援疆“師帶徒”的計劃，首先從內部挖潛，廣泛調研科室每一位醫生的專業規劃及個人能力，選擇數個年輕一代的佼佼者作為徒弟。結合對每位徒弟個人意向、科室長遠規劃，以及地區需求的調研，給他們分別制定了培訓計劃，通過引進后方醫院及國內重點專科師資，對每位徒弟從基礎操作到理論體系進行全方位培訓。比如，與喀什地區接壤的中亞地區，由于水資源匱乏，衛生條件落后，許多傳染病疫情嚴重，導致喀什地區各種神經系統感染性疾病高發，結核發病率位居全國首位，脊髓灰質炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風險。因此發展神經系統感染亞專科迫在眉睫［3］。通過對人員的調配，目前在神經危重癥亞專科、神經系統感染亞專科、神經肌病周圍神經病亞專科，包括原來建設較好的腦血管病亞專科，都有合適的人才將來可以領軍，他們掌握了神經介入、危重癥管理、腦脊液細胞學、周圍神經活檢、肌肉活檢等醫療技術，能獨立診治腦血管病、神經危重癥、神經系統感染、神經系統疑難罕見病、周圍神經病、神經肌病。為了達到培養醫學領軍人才的目標，重點在臨床能力、外語能力、科研能力、醫學人文精神方面進行培養：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會看，即便其他幾項能力發展得再好，對于臨床醫生來說，也就像無源之水、無本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個部分：一是本專業基本功，包括基礎理論、基礎知識和基本技能，對于具體臨床學科而言，包括常規操作、常見病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫生都必須掌握的，而且，不同專業的臨床醫生都應該掌握其他專業的基本功。二是本專業高階能力，主要包括本專業系統的疾病診治思維、高階的手術操作技巧，以及繼續學習的能力。繼續學習的能力是獲得本專業高階能力的不二法門。不斷的夯實自己的基礎，才能繼續攀登醫學高峰。②外語能力：隨著醫療事業的不斷發展，我國醫學人才與世界各國的交往日趨頻繁。“一帶一路”戰略提出五通：道路聯通、貿易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無論哪種交往、聯通，首先離不開語言上的互通。外語已經成為當今醫學界交流的主要媒介之一。即便具有相關專業知識，但是缺乏一定的外語能力，在當今全球化背景下，這樣的醫學人才也根本無法應對日新月異的醫學知識的更新迭代［7］。對于喀什地區而言，外語能力的需求又分為兩個方面：一是閱讀文獻的需求，目前醫學文獻絕大多數是以英文書寫，因此提高自身的英語水平，有助于及時了解醫學的最新進展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區，涉及官方語言達40余種，而我國內地高校教授的外語僅20種［1］，當地患者普遍不懂英語和漢語，寄希望于他們學會英語或漢語，再來看病，顯然是不現實的，好在當地醫生很多是以維吾爾語為母語，而對于漢族醫生而言，就需要學習如何通過維吾爾語和當地患者交流。因此以體制制度改革創新促進各類復合型人才的培養，強化國際意識與能力，嘗試探索“外語＋X”人才培養模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫院比作筑巢引鳳的大樹，臨床就是這顆大樹的根基，而科研則是這顆大樹巍峨的樹冠。大樹是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關鍵。而醫院科研水平的提升與每個醫生，尤其是醫學人才科研能力的提升關系密切。南疆科研水平和內地相比差距還比較明顯，大部分學科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學科已經開始布局，從臨床科研做起，逐步過渡到基礎研究。針對南疆現狀，應探索一種新型的科研能力培養模式，針對南疆地區病例資源豐富的特點，重點培養臨床科研能力，充分利用網絡資源，在“互聯網＋”的時代背景下，通過網絡互聯，加強與內地高校和援疆產業合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫學人文精神：所謂醫學人文，其本質是利用人文社會科學方法理論，促進醫學從本質與價值、目的與意義、醫療公正與公平等方面對生命和健康的終極關懷［9］。大醫精誠也是指一位具有高超臨床能力的醫生同時具有高尚的醫學人文精神。醫學人文教育涉及的學科主要包括醫學哲學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、醫患溝通等［10］。培養醫學人才的醫學人文精神，將有助于培養其人文素養，促進其對醫學的完整認識，對疾病的系統了解，把患者作為一個人的整體理解，這將有助于促進醫患關系的和諧發展。作為醫學領軍人才，具有醫學人文精神將對整個團隊的建設帶來積極的影響。

2以點帶面，落實基礎團隊建設

除了有醫學領軍人才外，打造一支醫療團隊，還必須有一支基本功扎實的醫療隊伍。因此盡快提高每一位神經科醫生的醫療水平，也是非常重要的援疆醫療工作。目前喀什地區基層醫務人員的崗位培訓模式主要是：由省級衛生行政部門統一規劃，縣級衛生機構計劃、組織，集中在鄉鎮衛生院和地市級醫療衛生機構進行。主要培訓內容是臨床診治能力、預防保健能力。頻次約為每2～3月／次［11］。但這樣培訓能取得良好效果的前提是，培訓教師本人應具備扎實的臨床能力，同時又能將這種臨床能力通過教學能力展現出來。可是實際上，當地培訓教師本人具備扎實臨床能力的師資并不多，而且，由于當地缺乏教學醫院，培訓教師自身也沒有經過系統的師資培訓。因此，雖然崗位培訓有時間、內容上的硬性規定，但實際取得的效果一般。作為喀什地區最好的醫院，喀什地區第一人民醫院醫務人員的崗位培訓其實并不比基層醫務人員更好。沒有形成好的培訓機制，達到好的培訓效果，打造一支基本功扎實的醫療隊伍就是一句空談。為了培養每一位神經內科醫生的基本功，增廣神經內科醫生的見聞，調動大家的臨床積極性，同時為喀什地區基層醫務人員、喀什地區第一人民醫院自身的崗位培訓儲備師資，必須要抓好培訓機制的建設。為了讓每一位醫生能更好地掌握神經病學，嘗試將前期探索的將PBL（Problem－basedLearning）和系統化教學設計結合在一起的方法［5］和SQ3R學習方法進行進一步的融合。所謂SQ3R學習方法，指的是學習的五個步驟，泛讀Survey、提問Question、精讀Read、復述Recite、復習Review。每講述一個專業知識前，先引入臨床上一個現實病例，就相當于PBL中的問題，然后引導醫生廣泛閱讀相關資料，根據學習心得提出學習中面臨的疑問，然后針對這些疑問通過幻燈進行細致的講解，課后通過查房提問的方式，讓醫生復述之前學到的知識點，最后再組織所有醫生對相關內容進行總結復習。通過查房、講課，了解所講述知識點的掌握情況，形成反饋機制，不斷調整教學計劃，以期達到最好的教學效果。援疆至今，每周教學查房，為科室人員授課都盡可能貫徹執行這套新的教學方法，手把手地教授診治技巧、講解基礎知識和最新的醫療理念。為了達到預期的教學效果，全面打造及完善神經內科醫生的知識體系，同時全面培養神經內科醫生的三基知識，還邀請了多位不同專業的援疆專家授課，不斷擴展神經內科醫生的視野，提高他們的診治水平。查房和教學都起到了立竿見影的效果，很多神經科醫生都反應，現在比以前眼界開闊了，對疾病的認識加深了，也降低了科室的誤診率。最直接的效果，診斷了數十種罕見病，許多病種在喀什地區第一人民醫院都屬于首次診斷。其中確診了一例Kennedy病家系，家系中一位患者在喀什地區第一人民醫院某科住院，神經內科會診醫生根據平時教學查房所學知識，判斷患者診斷有誤，將患者轉至神經內科，避免了患者因為診斷錯誤導致接受錯誤的手術方案而耽誤甚至加重病情。

3整合資源，構建區域醫療中心

人才的培養需要給他們提供一個優秀的發展平臺，而人才高地的打造也是進一步培養和吸引人才的基礎。但是目前在喀什地區仍然缺乏一個與北疆乃至全國醫療服務能力和水平相當的醫療中心［4］。全地區也僅有一所中等衛校，醫學教育層次較低，導致一方面引進優秀人才的難度大，另一方面還存在比較嚴重的人才流失現象。據統計，衛生技術人員中，副高以上職稱僅占4．05％，中級職稱占12．63％，初級及以下職稱占79．7％［4］。這種職稱分布比例，也客觀地顯示了南疆地區醫學領軍人才匱乏的現狀。目前喀什地區第一人民醫院是南疆最有希望建設成為區域醫療中心的醫療機構，全院已有自治區級重點學科22個，神經內科也是其中之一。雖然是自治區級重點專科，其實力和內地專科相比差距仍較為明顯。為了進一步打造區域神經病學中心的目標，需重視以下幾個方面：①亞專科建設：亞專科的建設一定是以當地的疾病資源作為標準，同時要充分利用后方資源。神經危重癥亞專科建設就是利用后方資源的典范。因為后方醫院神經危重癥專業在國內處于領軍地位，所以建設該亞專業的計劃就圍繞后方醫院的資源展開。通過柔性援疆引進培訓人才，考察相關神經危重癥亞專業的場地建設及人才培養，制定進一步的發展規劃，與援疆單位建立了長期的合作關系，將援疆單位相關專業人才分批次送至后方醫院培訓。通過調研及對人員的調配，擬建設腦血管病亞專科、神經危重癥亞專科、神經系統感染亞專科、神經肌病周圍神經病亞專科，此外癲癇、遺傳病、神經變性病也有成立亞專科的潛質。亞專科的建設有助于全面提高神經內科的水平，也更加符合自治區級重點專科的要求。②信息平臺建設：建立健全統一的醫療衛生信息平臺，是構建完善的雙向轉診體系的基礎，也是一家醫院成為現代化醫院的必要條件。信息平臺的建立分為兩個層面：一是信息管理平臺，喀什地區第一人民醫院已經建立了院內的信息中心，在此基礎上，進一步構建全地區的信息平臺，將醫院和周邊的其他醫院、社區醫療中心、醫療衛生管理和醫保管理等相關部門緊密聯系起來［4］。信息平臺的建設將在患者雙向轉診、檢驗檢查信息的共享、患者資料的采集隨訪、科研課題的實施中起到至關重要的作用。二是科研信息平臺，包括建立文摘及全文數據庫、論文查詢及下載、科技查新、基金申報、科研獎勵評審等科研服務體系，為醫學人才創造一個良好的科研條件和氛圍。③人才交流機制：近幾年，隨著中國國力的發展、強盛，越來越多的國外留學生愿意來中國進行交流學習，其中“一帶一路”沿線國家的留學生相對較多。僅2014年來華留學的國外留學生，前十位的國家中就有泰國、俄羅斯、印度尼西亞、印度、巴基斯坦和哈薩克斯坦等六個沿線國家［1］。這些留學生在我國各省市都有分布，比如上海，光一所東華大學就有近5000名留學生［8］，“十二五”期間，廣西的東盟國家留學生人數達到37346人［12］，但這些留學生生源目前主要集中在教育和衛生都相對落后的國家，而且他們以攻讀學士學位為主，碩士、博士學位相對較少，所學專業基本都是臨床醫學［13］。但隨著我國的持續發展，“一帶一路”政策的實施，將來會有更多更好的生源來我國留學。除了請進來，還要走出去。國家目前有針對性地派遣在讀的本科生、碩士生和博士生到“一帶一路”沿線國家相應機構、企業和國際組織中開展見習、實習和實踐活動［1］。這種人才的雙向交流，有助于和周邊國家建立廣泛而密切的聯系，將來有志于在南疆發展的醫學人才都應該參與到這種人才交流機制中。④可持續發展策略：可持續發展策略可分為提升硬件條件和軟件條件兩方面。經過國家和許多省市多年的幫扶支援，尤其是廣東省近年來從人才到資金的大力援助，喀什地區第一人民醫院的硬件條件已經比之前有了顯著改觀。但也存在部分儀器老舊，無法滿足臨床需求的情況。再加上儀器申購流程繁瑣，很多援疆專家都會面臨身懷絕技卻因為沒有設備無從施展的窘境。硬件條件不具備，也勢必影響軟件條件的提升。一些亞專科的開展，因為硬件條件缺乏而被迫中止。相關亞專業的人才就可能面臨知識結構、臨床技能不完整的問題。因此，制定可持續發展的策略，應密切結合對當地情況的系統調研，制定策略后應不余遺力的給予支持，從提升硬件及軟件條件上都應該給予政策的扶持。⑤學術聲望：學術聲望對構建區域醫療中心也是不可忽視的一個重要方面。學術聲望有多種獲得方式，作為醫學領軍人才，可以通過系列研究，發表學術論文，讓自己在某一領域上具有話語權。作為一個醫院，一個學科，可以通過舉辦學術會議，邀請專家講學的方式，既提高了本單位醫生的學術水平，也提高了自身的知名度。舉辦學術會議，促進對外交流，還有助于開闊眼界，認識到自身和國內主流醫院之間的水平差距。和人才交流一樣，除了請進來，還要走出去。多參加疆內外的學術交流也有助于增廣見聞，培養通識技能。同時還可借助于目前科技新途徑，充分利用網絡資源，在“互聯網＋”的時代背景下，通過網絡互聯，開展學術活動，這種依賴于互聯網建立的學術聲望傳播及影響力更大［8］。綜上所述，“一帶一路”戰略下如何培養南疆醫學人才，作為一位援疆醫生，我認為主要在于三個方面：抓住重點，培養醫學領軍人才；以點帶面，落實基礎團隊建設；整合資源，構建區域醫療中心。表現上看，構建區域醫療中心似乎和培養醫學人才關系不大，但是良禽擇木而棲，不打造一個人才高地，不筑巢引鳳，即便千辛萬苦培養了醫學領軍人才，也會孔雀東南飛，難以留住人才在南疆地區扎根，所以三個方面都是相輔相成、缺一不可的。當前國家決策支持南疆，這是一個絕佳的發展機會，應該借著這股春風，扶搖直上九萬里，直掛云帆濟蒼海。

作者:蔣海山 單位:南方醫科大學南方醫院神經內科