導(dǎo)語：醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：實行醫(yī)療改革政策以來，為了解決老百姓“看病難，看病貴”等問題，政府從多方面對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行了管理與控制。為了在不違背國家政策的情況下，既達(dá)到控制醫(yī)療服務(wù)成本，同時又能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益得到保障，這是所有醫(yī)療從業(yè)者需要思考的問題，在醫(yī)療服務(wù)成本公開透明化制度下，要想通過控制成本來增加收益，只有在實行醫(yī)療成本測算的前提下才能進(jìn)行，本文就醫(yī)療服務(wù)如何進(jìn)行成本測算與控制進(jìn)行了探討與分析，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；成本測算；成本控制

在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革的情況下，醫(yī)院發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻而又復(fù)雜的形式，開展醫(yī)療服務(wù)項目成本測算是未來發(fā)展的客觀要求。加強醫(yī)療服務(wù)管理，合理地進(jìn)行各種收費價格的申報，系統(tǒng)科學(xué)的安排預(yù)算、增加成本的治理機(jī)制減少醫(yī)療消耗是目前行業(yè)內(nèi)大多醫(yī)療從業(yè)者得到應(yīng)有補償?shù)幕疽蟆?/p>

一、項目研究背景

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)既是公益性福利產(chǎn)業(yè)，同時又是生產(chǎn)經(jīng)營性產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)投入的是醫(yī)療服務(wù)過程中本身的勞動力以及由勞動力轉(zhuǎn)化的物化勞動，而在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)出的則是為社會提供的有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的成本則是在醫(yī)療服務(wù)過程中由腦動力以及物化腦動力消耗的貨幣表現(xiàn)。

二、醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制的必要性

我國在2009年-2011年國家醫(yī)療體制改革的方案中，明確提出了要“降低醫(yī)療服務(wù)成本”，在這一形勢下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的測算與控制是控制成本和獲得成本優(yōu)勢的前提條件和有效途徑。通過對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算和控制，可以很直觀地發(fā)現(xiàn)在同等收費標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，有哪些項目的成本存在消耗過高的情況，從而可以為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)提供理論支持。同時通過有效的提前進(jìn)行測算是檢驗醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務(wù)資源浪費以及檢驗資源配置是否合理的有力依據(jù)。因此，探究醫(yī)療服務(wù)項目成本測算與控制，需要對成本控制這一部分進(jìn)行科學(xué)而有效的控制，找到成本控制的有效戰(zhàn)略，無論是對醫(yī)院還是患者都具有很重大的意義[1]。

三、醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制存在的問題

1.對醫(yī)療服務(wù)成本測算及成本控制缺乏認(rèn)識

很多人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)成本的控制與核算只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事情，醫(yī)院相關(guān)工作人員倘若能夠有效地處理好醫(yī)療服務(wù)成本測算與控制的相關(guān)事宜，則根本不需要政府出臺相關(guān)的法律政策，在人類發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療服務(wù)是由社會來提供的，他是人類發(fā)展的一個必然趨勢。醫(yī)院需要結(jié)合各科室相關(guān)工作人員討論方案做好績效考核工作，績效考核是醫(yī)院發(fā)展取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)最重要的來源。交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，批復(fù)后才能執(zhí)行，對成本的測算和控制都有至關(guān)重要的作用。但是，在實際的醫(yī)療服務(wù)工作中，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏對成本測算以及控制的相關(guān)認(rèn)知，相關(guān)工作人員在事前對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的成數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行收集與總結(jié)，成本核算缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，事后的測算以及控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖潞罂刂疲瑢Τ杀镜目刂聘竞翢o作用[2]。

2.成本測算及控制手段的落后

目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在成本測算和控制這一塊兒主要依靠預(yù)算和決算的管理方式，在實際管理過程中，醫(yī)院并醫(yī)院在提高運行效率方面需要提高對動態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制，但是子啊顯示的管理中醫(yī)院在對動態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制方面尤其緩慢。無法適應(yīng)市場競爭的需要，醫(yī)院在實際管理中需要將預(yù)算編制方案與實際政策執(zhí)行之間相結(jié)合，同時，在管理過程中預(yù)算管理與責(zé)任會計核算管理體系之間也應(yīng)該保持一致。然而在實際的管理中預(yù)算編制既沒有實際執(zhí)行同時也沒有與會計責(zé)任制之間保持一致，三者之間沒有達(dá)到有機(jī)結(jié)合。這樣，得到的預(yù)算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精確度[3]。

3.成本測算與控制留于形式，控制體制不夠完善

醫(yī)院在成本測算與控制這一塊兒流于形式，在醫(yī)療服務(wù)成本控制方法具體實施時并沒有對成本進(jìn)行事前、事中以及事后的連續(xù)跟蹤全過程進(jìn)行控制。目前，我國在對醫(yī)療成本的核算方面并沒有具有權(quán)威性和規(guī)范化的成本核算機(jī)制和軟件。機(jī)制和信息軟件的缺失導(dǎo)致成本核算前期無法制定標(biāo)準(zhǔn)一致的控制方法，中期無法揭示成本控制之間的差異，后期的成本控制以及服務(wù)成本的管理基本難以實現(xiàn)[4]。

4.當(dāng)前醫(yī)療價格調(diào)整的對成本控制造成的局限性

當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療價格的調(diào)整需要在實現(xiàn)醫(yī)藥分開、藥品和耗材零差的情況下進(jìn)行服務(wù)價格測算，在對服務(wù)價格的測算調(diào)整中需要把握“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則下進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整與管理。必須將總體控制在一個有升有降的環(huán)節(jié)，這樣才可以基本維持總體價格水平不變，具有一定不可變動性與局限性[5]。

四、實施成本測算及控制的具體措施

醫(yī)療服務(wù)價格測算有多重方面的作用：一方面是為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為；另一方面可以則是為了激勵醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；最后則是為了從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“看病貴、看病貴”等問題。構(gòu)建一個合理、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境需要從根本上對醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、衛(wèi)生資源環(huán)境、就以格局、醫(yī)院運轉(zhuǎn)、薪資待遇、患者對醫(yī)療服務(wù)項目反饋等多方面采用規(guī)范化運營以及合理化操作的制度。目前我國醫(yī)療服務(wù)價格的評定與制定，首先需要由國家價格部門以及衛(wèi)生等主管部門制定醫(yī)療服務(wù)價格項目和定價，再由地方省級價格定價部以及衛(wèi)生部門確定其轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生項目基準(zhǔn)價格及同謀，“成本分?jǐn)偅错椖渴召M”是我國在對醫(yī)療服務(wù)價格制定方法這一塊兒主要采用的方法。醫(yī)療服務(wù)成本測算是醫(yī)療價格形成的最基本的原則，需要通過成本補償以及利益補償?shù)纫幌盗械恼{(diào)整才能夠正常運行。

1.規(guī)范醫(yī)療人員醫(yī)療服務(wù)行為

近幾年，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院之間相互競爭越來越激烈，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在面臨行業(yè)競爭日益激烈化下最好的策略。就要依靠現(xiàn)代化的管理體制在市場中持續(xù)屹立下去。醫(yī)療服務(wù)人員需要意識到成本核算和管理的重要性，轉(zhuǎn)變觀念，意識到成本核算與控制不僅是醫(yī)院管理部門的工作，同時也是與自身利益息息相關(guān)的事情，從自身做起，嚴(yán)格的控制醫(yī)療服務(wù)成本，與財會部門以及核算部門緊密合作，積極配合相關(guān)部門的工作[5]。規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)行為，控制好實際投入的人力轉(zhuǎn)化為物化勞動之間兩者之間的截點，做到成本投入與實際收益相平衡。

2.從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

由過去傳統(tǒng)的藥品的耗材收入轉(zhuǎn)化為靠醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)去展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目收是目前伊利西服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的主要形式之一，而醫(yī)務(wù)人員灰色收入“陽光化”則是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到調(diào)整與優(yōu)化的重要表現(xiàn)，其次保持醫(yī)療價格總體水平穩(wěn)定，對大部分患者短期內(nèi)沒有顯著影響，沒有因此增加負(fù)擔(dān)是醫(yī)療服務(wù)得到優(yōu)化與調(diào)整的重要內(nèi)容，財政政策、醫(yī)保政策及相應(yīng)的服務(wù)政策有沒有進(jìn)行合理的配套與銜接是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的關(guān)鍵保障[6]。

3.遵循醫(yī)院價格測算的審批手續(xù)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院進(jìn)行日常成本管理的重要工具以及關(guān)鍵手段，也是醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過一系列的測算和報請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后，上交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，如果測算很合理，那么就很順利得到批復(fù)，如果醫(yī)院的測算不合理，那么市衛(wèi)計委和市物價部門就會將測算打回醫(yī)院，重新修改后，再報批，直至得到市衛(wèi)計委和市物價部門的批復(fù)后，醫(yī)院才能按新的價格執(zhí)行，總之，醫(yī)療服務(wù)成本的核算需要根據(jù)政策規(guī)定以及醫(yī)院具體情況才能得以實行。醫(yī)院的實際資源配置為根據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)、收費的具體標(biāo)準(zhǔn)等方面將控制指標(biāo)分?jǐn)偟礁骺剖遥t(yī)院的各科室對工作量預(yù)算再進(jìn)行編制，將編制后的指標(biāo)上報，經(jīng)過數(shù)據(jù)匯總后，將這些數(shù)據(jù)提供給院領(lǐng)導(dǎo)，以便進(jìn)行及時分析和處理，控制成本、收益管理、控制計劃、自制管理，處理好成本管理、業(yè)務(wù)量控制、收益管理三者之間的關(guān)系。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)項目成本的測算及控制是醫(yī)院為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的最小化和醫(yī)療服務(wù)效益的最大化所作出的有力改革。醫(yī)院是一個獨立運營的經(jīng)濟(jì)實體，日常的各種運作與管理需要將人、財、物等各方面資源的有力組合，成本核算既是成本控制的首要任務(wù)同時也是成本控制的最終目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營水平，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容。筆者認(rèn)為，要想在醫(yī)療服務(wù)競爭如此激烈的今天，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)占得一席之地，是每一個醫(yī)療服務(wù)從業(yè)者需要思考的問題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]井明霞，陳景春，馬利等.新疆縣及縣以上非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算[J].石河子大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，25（3）：64-66.

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作者:劉建亭 單位:福建省龍巖市第一醫(yī)院