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一、新醫改政策對公立醫院經濟收入的影響

（一）醫療資源的分布對病源的影響。為調整和新增醫療衛生資源，國家鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者發展上規模、上水平的非公立醫療機構，并向大型醫療集團發展。與公立醫院形成資源互補，有序競爭，滿足社會群體多層次與多元化的醫療衛生需求。有資質、有實力的非公立醫療機構可提供高端醫療服務，這些高端醫療資源將會以優質的服務與技術分流以往就診于公立三甲醫院的病源。（二）經費來源結構變化的影響。幾十年來，公立醫院經濟收入的來源主要有三個部分，國家財政補貼、藥品銷售所得和各種醫療服務項目收費。2014年公立醫院這三項收入大約分別為1∶4∶5。約40%的藥品收入對各家公立醫院的經濟效益產生重要的作用。新醫改展開后，國家已于2017年9月底起取消藥品加成收入，這一措施將直接影響公立醫院的收入來源。與此同時，公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個，進而限制醫療服務價格上漲。而財政補助偏低，有時款項還不能及時到位。而藥占比較高的公立中醫院的日子更不好過，中醫院用藥多，手術少，住院量少，很難通過提高醫療服務價格來補償。（三）醫院之間競爭加劇的影響。長期以來，許多病人由于受醫保制度、公費醫療的規定，只能在規定的醫院看病，不能跨地區選醫院。新醫改時至今日，社會醫療體系中的非公立個體診所、?？漆t院、民營醫院、合資與外資醫院的不斷出現，病人不僅可以選擇到這些醫院看病，而且可以根據自身的條件選擇跨地域就診；醫改中的分級診療政策又使患者于基層首診。醫院綁定病人到病人選擇醫院的轉變，公立醫院面臨的競爭必然更加激烈與殘酷。（四）醫療收費將被監督的影響。新醫改的深入與醫保自付費用的增加，人民群眾對公立醫院的各種收費價格非常敏感，各種呼聲不絕于耳，在社會上反響很大。在新醫改政策的推動下，公立醫院必須在經濟效益與合理收費二者之間找準平衡點。醫院管理者只有通過建章立制，加強嚴格收費管理，并且在日常工作中，對各科室的治療、用藥、檢查等費用的合規性進行監督管理，動態掌握醫院的收費狀況。同時，醫療監管部門與廣大民眾及社會各界對醫院醫療狀況的監督檢查，也會逐漸增強，形成強大的民情輿論。這些監督措施的不斷完善將使醫院的各項收費趨于合理。

二、新醫改中公立醫院在經濟管理中存在的問題

（一）對經濟管理的重要性認識不足。公立醫院在我國社會醫療衛生事業中的主體地位幾十年來未曾改變，是廣大人民群眾看病就醫的首選，重視醫療業務，輕視經濟管理的現象一直存在。治病救人、救死扶傷、保障人民群眾的生命健康始終是醫院的第一要務無可厚非，但新醫改的不斷推進，使醫院的內外部環境發生了很大的變化，以往只加強財務管理的辦法已不能勝任現今的經濟管理工作要求，直接影響到醫院的平穩運行。必須用經濟管理來統籌財務管理、預算管理、成本管理、采購管理、藥材管理、儀器管理、人事管理、薪酬管理的理念目前醫院管理者還未形成共識。（二）經濟管理制度的缺失與執行乏力。醫院管理中的弊端有很多是缺乏相應的經濟管理規章制度。規章制度是各種活動的規范和準則，能夠確保醫院各項工作的高質量、高效率的運行。規章制度的缺失或不完善必然使醫療工作者在工作中因沒有統一標準而缺乏執行依據，無所適從，從而產生經濟管理中問題,致使醫療工作中的大處方、亂收費、多檢查等有損患者利益的現象屢見不鮮。而有制度卻不執行或執行不力也是目前經濟管理工作中需要值得重視的問題，執行乏力遲滯了工作進度，減少了經濟效益，影響了同事團結等等。這兩種現象不僅使廣大患者對醫院頗多意見，而且使公立醫院的形象大為受損。（三）對成本核算與預算管理重視不夠。成本核算應是經濟管理最基礎的業務，對醫院經濟管理與財經決策有著非常重要的作用，這項工作如果不扎實，以它為依據的后續計算結果，將不可能切合實際。目前，大多數醫院的成本核算體系在合理性與科學性上有很多缺陷，造成經濟管理的先天不足。預算管理在當今更應是公立醫院的首要之舉。醫改中的降低藥品費用、降低檢查費用將使醫院的收入大為減少，提高醫療服務費又會流失大量患者，這“兩降一升”限制了醫院的經濟收入。預算管理的重要性此時凸顯，它能力保醫院經濟運行平穩，避免風險的產生。由于醫院決策層的重視不夠，缺少既懂醫療技術又熟悉經濟管理的專業人才，成本核算與預算管理在編制時均不盡完善，以致在執行過程多有沖突，難以有效實施。（四）醫院財務管理中的問題。財務管理是經濟管理的主體，它運行的好壞決定了經濟管理成敗。固然各院財務部門的工作人員已竭盡全力爭取將本職工作做好，但新醫改勢必促進公立醫院多種事項的變化，舊的財務管理已難以適應新的醫改要求。首先，醫院重視不夠。公立醫院多年來一直把社會效益放在首位，市場競爭意識不足，財務管理常被忽視，只要按部就班地填對表，理好賬、碰對數，難得參與管理決策。其次，缺乏復合型專業人才。醫院財務是一項專業性非常強的工作，不但要具備專業的財務知識，還要掌握專業的醫療知識與醫院的整體業務，并能將二者有機地協調一致，做出科學的判斷。可是，目前的財務人員大多數是財會人員，對各種數據的處理、分析，往往力不從心，難以融入大數據時代。再次，信息化建設不足。在互聯網時代，HIS(醫院信息管理系統)幾乎囊括了目前醫院的所有業務數據，可以極大地提高醫院的管理效率與創造出經濟效益。但許多醫院的信息化建設只是將會計工作由手工操作換為計算機錄入，不能發揮出應有的效能。

三、新醫改中如何提高公立醫院經濟管理效益

（一）對經濟管理要有全新的認識。經濟管理不等于財務管理，它幾乎囊括醫院所有的業務活動，因為每一項活動，不管大與小、多與少、難與易，都與經濟管理分不開的，因為它們都會占用醫院的各種資源，最終都會分解為各種成本的。目前可以入賬的數字可以看作是財務數據，來有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無法用數字計量的，如，時間成本。因為領導之間意見不統一，對某些事項長時間做不出決定，久拖不解，小的可能只是影響醫院內部的局部問題，大的可能影響到醫院的戰略部署。同理，公立醫院內部復雜的人事關系，造成許多工作拖沓、扯皮、推諉；部分人員辦事消極、怠工、粗心，等等，這種時間上的耗損難道不是成本嗎？它完全可以量化的，有時計算出來的結果是十分驚人的，會讓我們付出很大代價的。所以，醫院領導應把醫院的發展作為重中之重，把經濟管理提升到決策層面，用經濟管理統籌所有業務，改變過去的管理方法，使醫院管理能夠適應新醫改的需要。（二）強化規章制度的制定與執行。沒有規矩，不成方圓。“公”字單位的弊端公立醫院也不少，有章不循或無章可循的現象飽受詬病，充分說明執行不力和制度落后。時代的發展之快，社會的變化之大，遠超出我們的想象。新醫改的步伐緊密而扎實，而我們的規章制度并未與新醫改的步驟相適應，及時做適當的調整，以致在新業務的處理中無章可循，產生混亂，干擾了正常的工作。執行不力就像慢性病一樣侵蝕著我們的機體，無法像戰士一樣令行禁止，在殘酷的醫療市場競爭中難有作為。我們的行為應該隨著時代的變化而變化，醫院的規章制度也應隨著新醫改的推進而跟進，使之既要符合政策要求又要科學合理，既要便于操作又要患者理解。這種行為規范，醫院各級領導首先要從自己做起，遵章守紀，嚴于律己，做出表率，方可服人，只有這樣，在執行層面就容易實施了。（三）加強預算管理與成本核算。隨著新醫改各項措施的落地，醫院過去大把收錢的日子將不復存在，只有做好預算管理和成本核算，才能保證醫院的平穩運行進而發展壯大。醫院全面預算是一種高效有序的醫院內部運行管理活動，有助于醫院降低成本、提高經濟效益，提升管理水平。但我國多數公立醫院仍沿襲著傳統的經營管理模式，全面預算管理工作的開展效果一直難有建樹，主要是因為預算管理意識淡薄，在預算編制時標準缺乏科學性與合理性，執行過程隨意性較大，導致預算數額與實際情況難以相符，大部分僅滿足財政部門預算要求，基本流于形式化，預算管理職能無法實現。成本核算是實現預算管理的前提。成本信息的真實、有效、準確、及時對預算管理的編制與執行，起著決定性的作用。而我們目前的會計制度對成本核算的要求是粗線條的，其核算的結果無法全面涵蓋醫院各部門、各科室的成本耗費情況，許多成本無從計量，不僅在財務管理上容易形成漏洞，而且造成的浪費是讓人心痛的。預算與核算是互為因果的。醫院要想在市場競爭立于不敗，必須學會精打細算，把預算管理與成本核算認認真真、切切實實抓起來。在專業人士帶領下，組織全院的力量參于這兩項工作，群策群力，建言獻計。醫院的每一個工作者，對自己所從事的業務十分熟悉，工作中最容易出現的問題，制度中的缺陷，執行中的無奈等預算與核算中的不足或缺失甚至錯誤，只有在執行過程中才能察覺或發現。廣大醫療工作者的積極加入可使預算管理與成本核算的編制更加符合本院的實際，能夠做到合規合理，科學有序，真正實現預算管理的整體掌控與成本核算的具體把控。（四）醫院迫切需要經濟管理人才。新醫改政策的陸續出臺，迫使公立醫院的管理工作向經濟管理轉變，但在管理方面，多年來形成的慣性思維，許多醫院領導仍未將經濟管理作為重要工作來抓，管理工作者特別是經濟管理人員的作用發揮有限，這與院領導成員主要由醫療技術人員組成有關。他們憑自己過硬的業務水平與驕人業績走上了醫院領導的崗位，對自己的業務能力充滿了自信，承擔著多種醫療衛生方面的工作，對醫院建設所做的貢獻有目共睹；而經濟管理非他們的專業特長，不熟悉也不擅長，并且經濟管理產生的效益短時間又難以體現，所以，對經濟管理的重視不夠。因此，院領導必須認清形勢，過去那種單憑醫療技術發展醫院的模式已不適應時代的要求，一定要將經濟管理納入頂層設計。首先要解決的是經濟管理人才的選用配置；其次，要委以重任，敢于授權。只要選對人，讓其根據本院的具體情況擬定經濟管理計劃，在院務會上通過后全權負責。時間會證明，科學的經濟管理一定會使公立醫院的發展蒸蒸日上。新醫改的目的是最終建立全民醫療保障制度，公立醫院于此仍有著不可取代的地位。新醫改政策中對公立醫院的一些不利因素，實則是對幾十年來醫療衛生事業發展中的錯誤予以糾偏，充分說明黨和政府對廣大人民群眾的關心和愛護。公立醫院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務的，新醫改則是更好地為人民服務，是深入改革開放的必然趨勢。醫院一定要順應改革開放的潮流，將新醫改作為加快自身發展的一個有力契機，用經濟管理這一新的管理方式來管理醫院，必將會有一片新的天地展現在眼前。

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作者:孫紅麗 單位:新泰市人民醫院