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摘要：隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院這個具有很強公益性的服務行業也逐漸以企業這種特殊形式進入市場競爭之中，在為大眾服務的前提下使自己得到發展和壯大。成本核算和績效管理在醫院正常工作和管理中起著很重要的作用，也是加快醫院經濟效益提高和迅速發展的關鍵。文章通過對醫院成本核算和管理模式的深入分析、研究，提出了相關的建議和完善的方法，希望能促進醫院成本核算和績效管理水平有更大提高。

關鍵詞：醫院;成本核算績效管理;研究分析

一、引言

隨著我國經濟的不斷發展，醫療衛生事業也有了突飛猛進的進步，先進的醫療技術也得到廣泛使用，但也不同程度的使醫療費用顯著增加，這就大大加重了病患的經濟負擔，使醫院正常工作出現壓力，也在不同程度上說明使社會資源產生了不必要的浪費。但也充分說明使用傳統的方法對醫院進行績效管理和成本核算，根本不能體現醫療工作者的實際水平和工作狀況，更不能調動醫療工作人員的積極性。由于醫院的許多資源沒有得到切和實際情況的分配，必然使醫院資源出現流失，還會引起連鎖反應，各企業之間的競爭能力減弱，資金嚴重短缺等，給醫院的生存和發展造成了很大的威脅。

二、醫院成本核算

醫院的成本核算包括醫藥出售、醫療服務以及藥劑生產等方面出現的醫療成本的核算。為保障醫院正常工作和管理提供了很好的依據，也為醫院未來的發展提供了準確信息。醫院的成本核算必須依照我國《醫院財務制度》的相關規定實施，能夠真正體現醫院在日常運行過程中所表現出來的財務狀況和經營效果，給醫院發展的決策者們提供了有力的證據。對于更新醫療服務體制，加強醫療服務水平和效率，都有很大的發展。(一)醫院成本構成。醫院的成本是由醫療器械質量、技術、人力資源等方面構成。人力成本在醫院成本中占有很重要的部分，因為這是人力資源集中的地方，很多醫院的人力資源成本占到醫院總成本的22%-35%，為了提高醫院醫療水平和質量，醫院所支付的成本稱為醫療質量成本，其中還包含著因為醫生因為技術水平或醫療器械質量等而造成的醫療事故而出現的損失。對醫生的培訓和技術技能的提高被稱為技術成本，而設備成本主要是技術革新以后醫療設備的更新換代，這些也占了醫院成本的很大一部分。要成為一名技術精湛、經驗豐富、有很深的業務理論知識的合格醫生，必須經過很多年的嚴格培訓和臨床實踐，而在其成長過程中的薪資待遇、教育培訓、繼續學習等方面則生成了技術成本。隨著科學技術的不斷發展，一些高精密的醫療儀器設備也逐漸進入醫院，它們普遍價格昂貴，特別是電子技術的迅猛發展，大大加大了醫院成本的增加。(二)規范醫院成本核算流程。在成本核算過程中，有些醫院出現核算流程的缺陷，這就必須建立完備的醫院成本核算機制，規范核算流程。要先把各個科室的使用成本整理出來，計入每個科室的是直接或本，再分攤醫療成本、公攤成本、管理成本、醫療技術類各科室出現的成本等。公攤成本主要有保安費、水電費、清潔排污費、綠化費等間接和直接成本，可以按照各科室的人員、使用頻率、工程量的大小等進行分攤。管理成本是在醫院中管理人員的科室成本也可以采用分攤的方法進行分攤，無論是直接計入的還是分攤的成本，同樣采用人員比例進行分攤。另外，供應室、掛號室、園藝管理、洗衣房等一些輔助性的科室，也要按照所屬工作的數量和受益的科室實行攤派。而醫療技術科室要根據收入支出是否平衡的原則，對其成本實行分攤。

三、醫院績效管理

醫院的績效管理是醫院管理階層和醫療工作人員通過績效考核評價機制，而達到某一個目標和結果的連續循環過程。它包括績效計劃、績效溝通、考核和評價，結果審核等。有效的績效管理的實施，對醫護工作人員有很大的激勵作用，不但能夠充分調動醫護工作人員的積極性，還能夠加強科室工作人員的精誠團結、共創績效的熱情，對提高醫院的整體業務水平都有很大的作用。所以，在醫院實行績效管理，對醫院正常業務工作的有序進行、提高醫護人員的業務素質，都有很大推動作用。因此，醫院績效管理的科學化、合理性，對醫院工作人員的整體水平，增加醫院的經濟效益，增強醫院在同行業的競爭能力，加快醫院健康有序的發展，都有很重要的作用。(一)績效管理的主要內容。績效管理包括績效考核機制、實施方案、管理評估標準和反饋等幾方面。醫院的績效管理人員要根據醫護工作人員的實際情況，并在制定績效考核目標時，必須以充分調動醫護人員工作積極性，提高醫院效益為根本目的，必須得到大多數醫護工作人員的支持，同時考慮到績效考核在實施過程中的可行性發展狀態。在績效考核的管理和實施過程中，要細致的傾聽、觀察和總結，廣泛征求醫護人員的意見，同時要適當的給醫護人員進行指導，逐漸實行績效考核計劃。績效考核評價是對醫院工作人員績效量化的一種體現，是檢查工作人員完成績效考核計劃的檢驗。績效管理人員通過績效反饋對醫院工作人員的績效考核結果進行評價分析。(二)構建績效管理體系的原則。醫院的績效考核在醫院平時的管理中發揮了很重要的作用，醫院要根據自身的實際情況，采用科學的方法建構績效考核體系，要考慮各方面情況，不間斷的補充修訂，真正體現公開、公正、公平的原則，“一碗水端平”，對任何工作人員都要同等對待，要對績效考核的量化和制度公開，要注意多層次的量化考核，后勤人員和科室人員以及護理人員要制定不同的又相互關聯的標準，采取相應的考核辦法，要讓醫護工作人員把工作的重心放在提高工作效率和服務質量上，要以績效考核的結果為指導，切實進行不同層次、不同科別的考核機制，真正讓績效考核更加合理化和公平化。

四、結束語

為了更進一步提高醫院的管理水平，加強在市場競爭中的優勢地位，必須徹底改變以前陳舊的績效管理體系和成本核算的辦法，要采用科學的、合理地、行之有效的成本核算制度和新的績效管理模式，真正做到公平、公正。醫院要建立健全成本核算和管理的管理體系，進一步提高績效考核和成本核算的管理水平，建立科學的評價體系，使醫院工作人員的工作效率和經濟效益有更大提高。

參考文獻

[1]張理水.加強成本核算與完善醫院績效管理探討[J].中國誤診學雜志.2010（15）.

[2]翟素娟.新醫院財務制度下醫院成本核算和管理探討[J].醫學與社會.2012（07）.

作者:朱藺蘭 單位:四川省瀘州市古藺縣中醫醫院