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摘要：作為醫療衛生體制改革的過程中最重要的組成部分，公立醫院的改革已經到了關鍵性的階段，對醫院的經濟管理提出了更高的要求。公立醫院實行成本核算是其中最重要的舉措。進行成本核算能夠有效降低醫療運行成本，能夠有效解決當前看病難和看病貴的問題，以及能夠保證公立醫院實現未來的可持續發展。基于這樣的問題，文章根據目前我們國家公立醫院成本核算的基本情況，探討未來公立醫院的改革和發展之路。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;問題;實踐路徑

中國的醫療體制改革仍然行走在路上，該項改革的開展使得公立醫院面臨著嚴峻的挑戰。由于改革的推進使醫院的收入結構受到了一定的影響，總收入受到了不同程度的下滑，而民營醫院開始依靠自身的成本優勢獲得了較大的發展，由此給公立醫院帶來了巨大的競爭壓力。在這樣的背景之下，公立醫院未來的發展受到了嚴峻的挑戰，對于醫院成本的核算需求也變得越來越強烈。只有加強自身的成本管控，對成本進行嚴格控制，才能夠保證醫院能夠實現可持續發展。因此，對公立醫院成本核算的問題以及未來的發展路徑進行有效分析，具有一定的現實意義。

一、推行成本核算的意義

根據相關的規定對成本核算進行界定，指的就是將其相應的成本項目做出一定的匯總和核算，最終形成一種準確的、可進行具體分析的數據，這些數據通過整合分析之后能夠為單位進行決策提供一定的數據支撐，使得決策更具有科學性和合理性。在進行成本核算的時候不僅是對生產和經營中所產生的各種消耗進行相應的統計，也是把一些跟成本相關的信息進行加工和提煉，最終做出具體分析，對經營效率以及相應的管理水平做出了一個確切的反映。從目前醫療體制改革的相關要求上來看，我國的公立醫院將會更加注重公益性和提升自身運行效益，也就是不光要給全民提供相應的具有優質性的醫療服務，還要能夠保證醫療收費的合理性，最終實現讓老百姓看得起病。這本身也是進行醫療改革最重要的出發點以及落腳點，但是從相關的統計數據上來進行分析發現，我們國家對公立醫院投入的資金相對來說具有一定的限度，在所有的醫療衛生的總體費用之中，政府財政部門對其的投入在10年的時間內已經下降了近10個百分點；另外社會對其資金投入也在10年的時間之內下降了近15個百分點；相對的，個人醫療支出在10年時間之內已經上升了近30個百分點，個人的費用增長迅速。政府財政部門在未來對醫療衛生行業投入的方向主要是一些基層醫療機構以及一些群眾性的預防和保健項目。所以對于公立醫院來講應該通過自身的優化措施對其內部的治理機制進行調整，合理分配資源，提高醫療服務的效率。因為只有保證其效率的提升才能夠保證費用控制在一個合理的范圍，才能夠滿足各類患者的就醫需求。其中成本管理在財務管理之中是一種最基礎和最重要的方法，它能夠有效控制醫療成本，能夠將醫療的價格控制在一個合理的范圍之內。

二、存在的主要問題

（一）醫院本身的成本核算意識淡薄。進行成本管理和核算對于醫院本身的專業素養以及基本的職業素養都有著非常嚴格的要求，但是對于公立醫院來說，由于其相關的財務工作人員長時間處在一個比較穩定的工作環境當中，相關的財務知識更新速度比較緩慢，并且不具備一定的競爭意識，所以導致財務工作人員基本的專業水平無法滿足當前醫院進行成本核算和管理的基本要求。另外由于相關的醫護人員長時間都是致力于自身專業技能的提升，所以對于成本控制方面的意識比較薄弱，因此沒有將成本管理放到日常的工作之中。對于公立醫院來說想要在激烈的競爭環境之下生存下去，就一定要實行相應的成本管理考核，以保證能夠提升醫院的競爭力。（二）醫院的基礎性工作弱，實施成本管理難度大。目前很多公立醫院在執行會計制度時只能滿足制度要求的基本核算，在執行中只不過是對其成本核算做出了相應的原則性要求。由于核算數據及方法缺乏一定的全面性，基礎管理工作水平不高，導致各個科室無法對成本進行準確有效的統計劃分，如科室的使用面積、水電消耗無法準確統計，人員變動無法及時通知財務部門等情況，出現成本分攤因素信息不準確，最終將導致核算缺乏一定的準確性，核算的方案也缺乏一定的合理性。（三）醫院內部機構設置零散，成本管理無法深入。對于公立醫院來說其本身的經濟核算以及考核部門都是相對獨立的存在，沒有把他們形成一個有機統一體，由此就導致機構在設置的時候經常會出現重復的現象，最終導致財務數據缺乏基本的統一性，部門之間在進行協調的時候也比較困難。另外各個機構和部門存在嚴重的條塊分割現象，所以在進行成本核算的時候很難實現基本的統一協調，最終致使所有的財務數據碎片化現象較為嚴重，折損了財務數據本身所具有的使用價值。要是利用目前的這些財務數據進行成本核算的管理，將需要付出大量的時間以及精力，其核算的成本難以估量。（四）醫院中信息網絡技術薄弱，需要進一步完善信息平臺到目前為止我們國家的大部分公立醫院正處在進行信息化建設初級階段，在未來由于社會經濟的發展以及科學技術的進步都是要及時對其相應的計算機系統進行維護，在維護的時候一般都需要投入大量的資金。計算機技術目前已經被廣泛應用到了數據的采集以及處理中，使得整個階段的工作變得更加高效和便捷，但是無法否認的是目前我們仍舊處在發展的初級階段，醫院中的一些系統軟件相對來說還是非常落后的，有些醫院至今還處在計算機記賬和手工記賬共同存在的階段，涉及到成本核算的信息互相不連通，由此導致了成本核算困難重重。

三、實踐路徑

（一）提升財務人員成本管理意識。對于公立醫院來說要想獲得一定的經濟效益只有兩條路可走，一個是降低成本，另外一個是提升效率。對于目前的改革情況來說，全體醫院人員都要認識到當前行業發展中所面臨到的巨大壓力，使其能夠轉變經營理念。對于相關的領導來說應該站在戰略的角度上重視成本核算的意義，在醫院實施有效的成本核算措施。另外還要加強文化建設，進行相關的宣傳教育，使所有的員工都能夠意識到成本核算的重要性。可以采取相應的激勵機制，使其在工作上形成合力，提升控制成本的積極性和主動性。（二）加強基礎性工作的實施。公立醫院還應該規范相關的財務體系，將其核算的主體和經濟活動等都做出比較清晰的界定。另外還需要將成本核算以及成本控制管理的模式進一步優化，優化科室作為主體的成本核算方式，處理好核算與獎金之間的關系，最終形成一種比較科學的核算方式。另外再將其成本核算體系進行完善和健全，成立相關的規章制度，實行精細化管理。（三）整合醫院各項機構，實行精細化管理。公立醫院應該將內部機構進行整合，把經濟核算以及考核部門形成經濟運行管理有機統一體，這樣能夠有效避免數據利用不充分的現象。在其財務部門之下應該設有相應的成本核算機構，將醫院之中所有的成本消耗按照相應的規定登記入賬，使其所有的費用都能夠進行合理的分攤。除此以外還要注重科研的投入，將會計核算項目精細化，提升醫療服務的基本水平，降低成本，提升醫院的醫療服務效率。（四）完善信息平臺，提高自動化水平。要將醫院的成本核算電算化水平進一步提升，完善信息網絡平臺。在其信息平臺的基礎上完善相應的清產核資工作，將現存資產進行有效的統計和核算，并且錄入到計算機網絡之中。另外還需要將成本核算的軟件和財務系統做出合理的對接，進一步完善經營情況的操作程序，最終實現精準核算。另外還要提升其信息處理的能力，保證及時、全面地掌握所有的財務信息，以給管理層提供經營決策依據。

四、結束語

隨著醫療改革的深化和醫療市場競爭的加劇，公立醫院的競爭壓力加大，實施成本核算提升自身的競爭能力已經是一個必然的選擇。公立醫院在應對激烈的市場競爭中還存在諸多不足，所以要盡快提升成本核算的意識，整理各個組織機構，建設完善信息平臺，促進公立醫院的健康發展可持續。

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作者:余文敏 單位:德陽市第二人民醫院財務部