導語：公立醫院成本核算管理現狀和優化研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：近年來，國家大力號召降低醫療資源的收費標準，降低人民群眾的醫療成本，進行了很大力度的醫療體制改革公立醫院，醫療市場的競爭也日趨白熱化。本文通過對我國公立醫院的成本管理現狀以及存在的問題進行闡述，并對Y醫院醫療成本體質改革措施進行分析，進一步驗證了科學有效的成本管理體系對醫院管理提升的重要意義。通過高效的成本管理，能夠讓更多的人民大眾享受到質優價廉的醫療服務。

關鍵詞：公立醫院;成本管理

教育、醫療、養老是關乎國計民生的大事，也越來越受到國家的重視。公立醫院作為國家資源投放的重要部門，在國民經濟中處于重要地位。讓更多的人民群眾享受到更優質、便宜的醫療，是國家醫保改革的目標。近年來，國家大力號召降低醫療資源的收費標準，降低人民群眾的醫療成本，進行了很大力度的醫療體制改革公立醫院，醫療市場的競爭也日趨白熱化。公立醫院的成本管理也越來越被重視起來，各公立醫院也試圖通過藥品成本管理、部門作業成本管理、人員績效考核等方式提高成本管理水平和競爭優勢，但是，在很多方面的管理效果并不是很理想，依然存在著很多的問題。

一、公立醫院成本管理現狀

(一)沒有從上到下形成正確的成本管理意識。成本管理應該貫穿于醫院管理的各個環節。但是，由于當前我國醫院的負責人和管理團隊多為醫學方面的專家，而在財務管理、經營管理上的知識并不足夠，以至無法認識到正確的成本管理內容，也沒有聘請和安排專人員負責成本管理，在制定成本管理方案的制定以及貫徹落實方面必然無法起到好的效果。(二)沒有形成全面的成本管理方法。目前，很多公立醫院的成本管理依然把重點放在藥品成本的管理、部門成本的管理上面。沒有把成本管理成本作為經營管理的重要一環來考慮，而是把成本管理的目標作為對人員、部門的績效考核和獎懲上來。導致沒有做到全面的成本管理，而影響公立醫院成本管理的效率和運營效益。(三)未能讓全員參與到成本管理中。很多醫院只是簡單地把成本管理關注在醫院的前中臺上，只是對相關的采購、成本、營銷部門提出成本管理的要求，而在中臺的管理成本和后臺的運營成本上并沒有加以重視。更未將成本管理理念在全院進行宣貫。在考核上也僅僅是用成本效益進行考核，而并沒有將科室-病種-項目-投入-產出進行關聯，大大削弱了成本管理的力度。(四)成本核算的內容不夠全面。公立醫院雖然以公益作為標準進行經營，但其作為一個經營主體，也應該按照企業的經營方法以及經濟管理目標進行管理。一個企業的經營既包括顯性的成本，又包括隱形的成本。對于醫院，也是同樣。醫藥耗材的損耗、醫療器械的折舊、人員效率不足、部門協調不力等等方面都會增加醫院的隱形成本。而很多醫院在成本核算時卻只是將投入產出比進行考慮，而并沒有將這些成本納入成本核算體系，導致成本核算準確性不夠。(五)缺少有效的成本核算工具。目前，很多公立醫院都加大了信息化建設力度，也認識到了信息化在醫院經營管理上的重要性。的確，信息化的加強幫助醫院將很多工作內容進行了固化和記錄，提高了醫院的運營管理效率，但是，在成本核算方面，信息化投入依然不夠。目前醫院的信息化建設更多地在醫用消耗品的進銷存系統、員工和病人的管理系統、財務系統等方面。而這些系統里面也還是按照不同的部門或業務流進行劃分和管理，各個系統之間的數據未能打通，統計標準也完全不同，導致無法以全院為標準進行統計和分析，依然是以部門為標準進行的。(六)對成本預算重視不夠。很多公立醫院目前對成本管理的認識局限于時候的成本核算上，而并沒有將成本預算、成本計劃和事中的成本控制納入成本管理的范疇。事實上，提前進行成本預算，制定成本計劃，然后在實際工作中按照預算和計劃進行成本管控，通過實際運行中的偏差來調整和修訂預算和計劃，能讓醫院的成本管理工作更加簡便，起到更好的效果。

二、Y醫院的成本管理提升案例分析

Y醫院是一家綜合性的三甲醫院，成本、費用、損耗都在醫院成本中占有很大比例。在國家大力提倡醫療體質改革和管理提升的號召中，Y醫院充分認識到科學進行成本管理和成本核算的重要性，從制度、人力、流程、方法等多個方面對現有成本管理方法進行優化：(一)成立專門部門進行成本管理和核算。醫院的成本核算實行院長負責制，并成立專門的成本核算部門，同時行政、物資部、采購部、人力資源部等要予以協作。(二)讓成本管理在全員進行落實。首先，對全員進行宣貫，培養成本管理意識和理念；其次，對各部門負責人進行培訓，讓其了解和學會如何在工作中進行成本管理；完善相關制度，優化績效考核和獎懲制度，提高醫護人員在成本管理工作上的積極性。(三)對成本對象進行歸屬。將成本按照所屬對象進行劃分為：醫院成本、部門成本和業務單元成本。醫院成本主要包括醫院的固定資產、綜合管理成本等，部門成本按照不同的部門進行歸屬，業務單元成本按照不同的項目、病種等進行歸屬。(四)劃分成本責任中心。按照責任中心原則進行成本計量。我們具體以該醫院的A科室為例：A科室為Y醫院的外科科室，其成本費用可以分為“不變成本“可變成本”，不變成本主要包括藥品藥材和醫護人員的工資等，可變成本主要包括醫療器械的折舊費等。據此，能夠計算出各項成本在總成本中的占比。外科手術相對在數據的積累方面還是比較完備的，因為每一項都有詳細的記錄，所以可以獲得每臺手術相對應的全部數據，比如說對應的病種，參與手術的醫護人員、手術使用的耗材數量、術前術中術后使用的藥品數量、手術時長等等。由此，根據人員工資、耗材藥品價格、消耗水電費等，可以計算出每臺手術的大致成本。其中的手術室占用成本和設備的折舊費也可以根據使用次數歸集到每一臺手術上去。這樣，把每個部門的手術成本等進行歸集，就可以得到一個部門的具體成本。另外，設備等折舊成本可以根據全年度手術時間進行分攤。將以上作業成本加起來后，就構成了該科室全部的手術作業成本。同時也可以詳細計算每個手術以及每個部門的收入和盈利情況。通過上述成本管理優化，Y醫院2017-2018年總收入提高9.9%，成本收益率較上年增長了6.5個百分點，醫院取得了良好的經濟效益。

三、結束語

科學有效的成本管理，對公立醫院的經營管理至關重要。讓全員認識到成本管理的重要性，并從上到下進行落實，提升醫院的管理水平，不僅是醫院進行長期有序發展的必要，更是促進醫療事業健康發展的必然。

參考文獻

[1]王宇.淺談新醫院會計制度實施后的醫院成本管理[J].行政事業資產與財務,2017(24)：35-36.

[2]湯明蘭,董俊,胡丹.公立醫院成本管理與控制[J].現代醫院,2012,12(9).

作者:賈曉榮 單位:山西省運城市中心醫院