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1資料與方法

1.1資料

《突發公共衛生事件報告管理信息系統》中深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件。

1.2方法

對深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件進行三間分布分析。風險評估采取風險分析矩陣法（AS/NZS4360:1999），從風險發生概率和危害水平兩個維度，對識別出的風險事件構建矩陣，其對應的風險水平分為極高風險事件（E）、高風險事件（H）、中風險事件（M）和低風險事件（L）。

2結果

2.1發生起數及級別

2009—2013年全市累計報告傳染病突發公共衛生事件131起，其中發生在學校及托幼機構的疫情共82起（62.6%），級別均為“未分級”。其中2011年17起（20.7%），2012年8起（9.8%），2013年12起（14.6%），總體呈下降趨勢。

2.2發生時間和地區

發生時間主要集中在4、5、6及12月，分別為20、12、18及12起（75.6%）。全市各區均有報告，主要集中在龍崗區、南山區和寶安區，3區共報告59起（72.0%）。

2.3發病人數及規模

累計發病2282例，罹患率為4.33%，其中死亡1例，病死率為0.044%。發病規模主要以6~15人及16~30人為主，分別為20起（24.4%）和37起（45.1%）。

2.4事件類型及順位

中小學校以流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為主，共50起（87.7%）。托幼機構則以手足口病和水痘為主，共21起（84.0%）。2009及2011年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件主要以流行性感冒及手足口病為主，2010年急性出血性結膜炎暴發，自2011年起轉為以水痘和流行性腮腺炎為主，流行性感冒疫情明顯減少。

2.5深圳市

2014年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件風險評估手足口病為極高風險事件，流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為高風險事件，急性出血性結膜炎和其他感染性腹瀉病為中風險事件。以手足口病為例說明：根據本市歷年散發疫情和聚集性疫情監測數據，2014年手足口病疫情呈現上升趨勢，手足口病易感人群為5歲以下兒童，托幼機構易感人群密集，容易造成交叉感染，且目前尚無有效疫苗，故其風險概率為“非?？赡堋?。另有極小部分幼兒感染手足口病后發展成為重癥病例甚至死亡，故其危害水平為中等。見表3。

3討論

2009—2013年深圳市累計報告學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件82起，占全市報告總起數的62.6%。學校及托幼機構是深圳市突發公共衛生事件防控工作的關鍵和重點。為有效減少學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件的發生風險和危害，深圳市有針對性地加強中小學校和幼托機構的傳染病監測與報告工作，逐步建立和完善了《深圳市疾病控制信息管理系統》，規定深圳市內的甲、乙、丙類傳染病暴發疫情發病人數達到1、3、5例時，需要立即報告與處置，遠低于國家的標準要求，故大部分傳染病疫情在發生初期已得到了及時控制。同時采取加強免疫規劃，提高免疫接種率，強化多部門合作機制及完善因病缺課登記制度等多項措施，學校及托幼機構的傳染病防控工作成效顯著。近年來，深圳市學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件總體呈逐年下降的趨勢，與同等城市相比，處于較低水平。通過對深圳市2009—2013年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件的流行病學分析，疫情發生時間與教學作息制度基本一致，主要集中在第2和第4季度。中小學校以流行性感冒、水痘及流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主，托幼機構則以手足口病和水痘為主。因此針對上述疫情特征，應在寒暑假結束后的1個月內重點加強對中小學校和托幼機構的健康教育宣傳和因病缺課登記及晨檢制度。值得注意的是，目前發生在學校和托幼機構的大部分傳染病疫情都是有償疫苗可預防的疾病。盡管水痘和流感疫苗上市多年，但因未納入國家擴大免疫規劃，尚需自愿自費接種，且價格較高，導致實際接種率不高，而手足口病疫苗則尚在臨床試驗階段，未能廣泛投入使用。因此學校及托幼機構發生傳染病疫情后應按相關應急預案要求，及時加強疫情監測和采取隔離病例等防控措施，并根據實際情況適時開展應急接種，以建立起有效的免疫保護屏障。有條件的地區應呼吁政府加大經費投入，適當給予兒童接種水痘、流感等二類疫苗的補助，從而有效提高目標傳染病的疫苗接種率。

近年來，風險評估廣泛應用于重大活動的衛生保障中，如北京奧運會、上海世界博覽會和深圳大學生運動會等，實踐證明，通過開展大型活動的突發公共衛生事件風險評估，能有效減少突發公共衛生事件的發生風險，為活動的順利舉辦提供重要保障。因此借鑒大型活動的突發公共衛生事件風險評估經驗，開展學校及托幼機構的突發公共衛生事件風險評估，同樣有利于提升學校及托幼機構突發公共衛生事件的應急處置能力。如2014年深圳市學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件風險評估結果為極高風險事件1個，高風險事件3個和中風險事件2個。對不同等級的風險事件應制定相應的處置措施，包括科學分配公共衛生資源，明確傳染病防控重點，制定和調整傳染病防控工作方案和應急預案，加強重點傳染病監測和強化疫苗接種，以及有針對性地開展不同人群的健康教育及專業培訓等。

作者:逯建華何建凡謝旭許舒樂單位:廣東省深圳市疾病預防控制中心