導(dǎo)語：公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著新醫(yī)改下公立醫(yī)院管理日益規(guī)范化，藥品經(jīng)濟(jì)管理慢慢走上制度化、系統(tǒng)化、信息化的軌道，對藥品經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行有效的控制。實(shí)際上藥品經(jīng)濟(jì)管理在藥物流通的每一個環(huán)節(jié)都有所滲透，需要公立醫(yī)院加大管理力度，進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制。對此，如何加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用、提高經(jīng)濟(jì)效益，這是公立醫(yī)院面臨的重要課題。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性

在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個方面：一是對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個大的方面，而市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國內(nèi)醫(yī)療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購藥品的透明度，對不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確保患者用藥安全，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議

（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對整體產(chǎn)出、科室效益問題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購入、銷售流轉(zhuǎn)的整個過程，要求財(cái)會部門要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)這兩個總賬科目，對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進(jìn)銷差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對醫(yī)院藥費(fèi)的增長有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對患者就醫(yī)的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會新醫(yī)改的精神，對臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動、醫(yī)生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫(yī)生的制約很少。對此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院

參考文獻(xiàn):

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[3]陶晶晶.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理合理控制平均住院日[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016,（20）：21-23.