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摘要：縣級公立醫院在醫改的持續深化過程中，擔負著重要的角色及使命，由于傳統醫院運行環境正在悄然改變，醫院的軟、硬件實力大幅增強，資產規模擴長迅速，固定資產增幅較大，原有的固定資產管理模式已逐漸暴露其缺陷，只有積極探索固定資產管理模式，持續提升縣級公立醫院固定資產管理水平，才能適應新形勢下縣級公立醫院的管理需求，確保縣級公立醫院穩步健康持續發展。本文通過對當前縣級公立醫院固定資產的管理現狀及存在問題進行分析研究，提出新形勢下有效提升縣級公立醫院固定資產管理能力的思路和舉措。

關鍵詞：縣級公立醫院；固定資產；考核監督

1醫療改革背景下縣級公立醫院固定資產管理的意義

面對國家嚴格的控費政策，醫院業務收入增長空間有限，控制醫院運行成本必然成為醫院內部管理的重點。隨著醫院軟、硬件力量的增強，醫院固定資產規模大幅增長，固定資產管理就成為醫院控制成本的重點關注面。因此，在當前形勢下，面對大幅增長的固定資產規模，原有的固定資產管理模式存在的問題逐漸暴露出來，已不能適應現有規模的固定資產管理，如何才能有效地實現醫院固定資產規范化、精細化管理，充分發揮資產效能，降低醫院成本、提高使用效率、實現固定資產的保值增值，對提升醫院的競爭力十分重要，這也對醫院固定資產的管理者提出了更高的要求，已成為縣級公立醫院固定資產管理面臨的新課題。

2當前縣級公立醫院固定資產管理中存在的問題

2.1管理層對固定資產管理重要性認識不足.縣級公立醫院的管理層，普遍認為固定資產管理過程投入產出性價比不高，醫院投入大量人力物力，沒有明顯的效益，遠不如將有限的資金投入到新技術、新設備上增效明顯，縣級醫院管理層對固定資產管理的重要性明顯認識不足。

2.2資產管理人員缺乏專業知識.醫院固定資產種類繁雜，各科室因業務需要對資產需求不同，如成套設備的購置與整套中單件設備的補充，以舊換新設備的管理、捐贈設備管理、批量設備管理、綠化名貴樹木管理等，均需要相應的資產管理知識及專業的職業判斷能力。但是，縣級公立醫院財務專業人員少，每年新增人員均為醫療相關專業人員，財務專業人員稀缺，不少資產管理崗位人員并不是財務專業人員，相關資產管理、分析評價知識匱乏。

2.3資產管理人員培訓機制不健全.隨著固定資產規模的大幅增長，原有多年流傳下來的，主要依靠同事傳、幫、帶的經驗傳授和自學而來的陳舊資產管理模式已無法適應現行資產管理需求，資產管理知識缺乏，對資產管理的重要性、系統性缺乏足夠認識，資產管理人員知識結構僵化，缺乏崗位知識持續培訓制度。

2.4資產使用人員責任心不強.設備購入后，使用人員只經過簡單培訓，在使用過程中，部分使用人員責任心不強，操作過程不規范，導致資產易損壞，維修費用逐年增長。

2.5管理制度流于形式，缺乏有效的監督約束機制.由于對固定資產管理認識不到位，制定的制度基本上用于應付檢查。實際管理過程中，通常認為制度煩瑣，不嚴格按照制度管理，致使制度流于形式。如資產盤點方面，由于資產品種多、數量大、使用分散，醫院雖然制定了年度全面盤點制度，但大多流于形式，一經盤點，即出現大量賬實不符現象，且原因也因時間已久，無據可查。資產實際管理過程中，也存在不能嚴格執行〔行政事業單位固定資產管理辦法〕的規定，出現資產毀損、報廢后不及時按規定辦理報廢手續，擅自處置、處置收入不上繳財政部門；部分資產在以舊換新過程中，舊資產不按有關規定辦理報廢手續等各種不規范現象。管理中也缺乏有效的監督約束機制，如部分資產在各部門的入賬金額不一致，同一種資產不同價格，資產總賬與明細賬金額不符。還有部分資產因票據傳遞程序不規范，致使長期賬外運行，如撥入設備等。

2.6信息系統投入不足，未發揮信息化的優勢.醫院由于行業的特殊性，所屬固定資產品種繁多、分布廣、價值差別大，特別是醫療設備器具品種多，手工賬務管理難以實現精準化、規范化管理，必須借助信息系統功能實現優質管理。目前，縣級醫院根據財政部門要求，僅實現固定資產的最基本信息系統投入，遠遠達不到對固定資產的整個過程的規范化、精細化管理。

3新形勢下縣級公立醫院固定資產管理能力提升措施

針對縣級公立醫院固定資產管理存在的以上問題，經過筆者認真分析總結研究，認為應從以下幾方面提升固定資產管理能力：

3.1開展固定資產管理知識全員培訓，從思想上提高認識、業務上提高能力.第一，在院內定期開展固定資產管理知識全員培訓，提高全員認識，營造一種自上到下重視固定資產管理的氛圍，只有醫院管理層重視、全員參與，固定資產管理工作就容易開展。第二，對現有資產管理崗位人員建立業務知識定期培訓制度，更新知識，提高日常監管能力，逐步提升資產管理水平，提高固定資產的使用效率，確保固定資產保值增值。第三，對操作人員實行崗前培訓和崗位許可制度，特別是購置大型精密專業醫療設備時，要對操作人員實行崗前培訓及崗位許可制度，操作人員要嚴格按照操作流程對設備進行操作，避免由于操作不規范引起的設備損壞，從而降低維修費用，節約成本，消除安全隱患，確保設備安全正常運作。

3.2落實固定資產管理制度，強化內控建設.第一，規范完善固定資產管理制度。建立包括采購、驗收、核算、使用、保管、維修、調撥、處置、清查等全過程的管理制度，使固定資產管理有章可循，有章可依。制度建立完善后，要重點關注制度落實情況，責權清晰。第二，建立“三賬一卡”固定資產三級管理模式，責任到人。即由財務科負責全院固定資產總賬及固定資產信息系統的管理；由設備科、總務科等職能管理部門負責固定資產二級明細賬和固定資產卡片、分系統的管理，應分科室、分部門、分類別設立資產明細賬，詳細記錄固定資產的購進、領用、毀損、報廢情況，設置固定資產卡片，詳細記錄固定資產的調撥、維修、報廢情況。由資產領用科室設專人管理各科資產三級明細賬，并定期與各職能管理部門對賬，確保賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。第三，注重醫院固定資產內控管理，加強內部監管。固定資產購置前要進行充分的調研及可行性分析；運行中，要加強監管，提高使用效率；報廢、外調、報損等固定資產的處理，要嚴格履行規定的審批手續，合理估計殘值，變價收入及時入賬，防止國有資產流失。在監管過程中，積極發揮內部審計、紀檢部門的力量，參與固定資產的內部監督管理。

3.3完善固定資產信息管理系統，提升管理效率.不斷開發完善固定資產信息管理系統，提高信息化管理水平，實現信息共享，使全院固定資產的分布、使用情況清晰明了，為醫院的日常管理、發展、決策提供更加翔實的依據。引入條碼管理技術，給所有固定資產貼上條碼，把固定資產的名稱、型號、購入時間、價值、存放地點等詳細信息錄入條碼系統，以便在資產清查盤點時，用掃描設備快速掃描，就可以顯示出資產的所有信息，資產盤點效率及盤點準確度大幅提升，還可以根據盤點結果更新固定資產的所有信息，有助于及時了解固定資產的流向、使用等最新詳細情況。

3.4加強固定資產指標績效考核，強化資產保值增值意識.將固定資產管理評價指標列入對使用科室績效考核的內容，每月進行考核，促使科室重視資產管理，引入PDCA循環管理，持續提升資產管理能力，確保資產保值增值。由設備科負責考核專用設備使用情況及保養維修情況，協助使用科室不斷提高設備使用效率；財務科將科室資產占用、維修、毀損等情況量化成可以考核的數據指標，對科室進行獎懲，促進科室注重資產管理，促使資產管理水平逐步提升。

3.5引入報廢固定資產集中競價處置模式.隨著縣級公立醫院規模的迅速擴長，醫療技術及設備的更新加快，固定資產報廢數量逐漸增加，由于廢舊資產處置價格難以客觀定價，采取的少量多次向廢品站處置模式存在一定的弊端，應將一定時期的報廢資產集中處置，采取現場競價處置模式，與出價高的收購方成交，杜絕處置關聯交易，使資產報廢處置收入趨于合理。總之，縣級公立醫院要珍惜當前的良好發展機遇，強化醫院內部資產管理，建立良好的資產管理體制，持續提升固定資產管理能力，為醫院取得良好運營效益、持續健康發展提供有力的保障。國有資產監管部門也應從外部加大固定資產監管力度，縣級國有資產監管部門應針對醫院的業務特殊性，加強固定資產全過程的監管，及時發現運行中存在的問題，將問題消滅在萌芽狀態，只有內外合力，才能確保國有資產安全完整、保值增值。

參考文獻

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［3］吳穎.淺談公立醫院改革中固定資產的管理［J］.中國集體經濟,2017（4）.

作者:趙陽妮 單位:富平縣醫院