導語：婦產科學臨床實踐教學分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

婦產科學是一門嚴謹且復雜的學科，以通過教學對醫學生能系統性掌握婦產科學基礎理論、專業知識、專業實踐能力為教學目標。臨床實踐教學是婦產科學對臨床醫學生培養過程的重要階段，是專業理論與臨床實踐的結合。因婦產科學專業特殊性，使實踐操作教學受限［1］。而傳統教學模式是一種以教師講授為主的課堂形式，被稱為“填鴨式”課堂，其應試性較強，能夠強化醫學生對理論知識的記憶，但此種方法已不能滿足現臨床醫學實踐性較強的醫學專業［2］。為此，需要探索新的教學方法來滿足現臨床醫學需求。案例學習（CaseBasedLearning，CBL）模式是基于病例復習的教學模式，其優勢在于當學生遇到學習中的復雜問題時，能通過教師引導并結合實際病例加深對疾病的理解，從而使醫學生思維拓新并積累較多的臨床經驗［3］。仿真模型為醫學模擬教學，是能代替真實病人進行臨床教學和實踐的教學模式，能較好地使醫學生理解教學中的復雜問題。因此，本研究探討CBL結合仿真模型在婦產科學臨床實踐教學中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取新疆醫科大學2015級五年制臨床醫學專業來新疆醫科大學第一附屬醫院婦產科進行臨床見習的醫學生作為研究對象，共68人。根據不同教學方式分為對照組和研究組，各34例，所有醫學生對本研究知情并簽署同意書。納入標準：（1）認真配合考核和問卷調查工作；（2）教學過程中認真學習；（3）具有自主學習能力。排除標準：（1）中途退出；（2）因其他原因不能配合學習和考核的醫學生；（3）具有其余見習資源。2組醫學生一般資料無統計學差異（P＞0．05），見表1。1．2教學方法。臨床教學前，選擇2名高資質臨床醫師作為各組醫學生帶教老師。帶教老師給全部醫學生詳細講解教學注意事項、教學任務及教學目的。對照組用傳統模式教學，待醫學生入科室后，帶教老師先給予病例對醫學生進行啟發教學，后帶領醫學生觀看陰道后穹窿穿刺術操作視頻；再由帶教老師講解陰道后穹窿穿刺術操作步驟與關鍵點，同時要求醫學生做好記錄便于復習；而后由帶教老師完整示教陰道后穹窿穿刺術操作步驟［4］。最后讓醫學生進行陰道后穹窿穿刺術操作考核并說出關鍵點。研究組行CBL結合仿真模型進行結合教學。待醫學生進入科室后，帶教老師將前一個月進行陰道后穹窿穿刺術的病例信息給醫學生查看，并根據病例信息進行思考、討論提出需補充的病史問題。而后以提出的問題為中心，列出重點，思考操作實踐過程中需運用到的操作技能。帶教老師根據醫學生提出的問題，采取現場講解結合仿真模型示范操作方式讓醫學生對陰道后穹窿穿刺術有感性的認識。而后，讓醫學生在仿真模型上進行自由分項訓練，帶教老師根據醫學生具體操作情況隨時糾正。教學結束后，2組醫學生進入臨床實踐，各組帶教老師對本組醫學生進行為期一年的隨訪，觀察2組醫學生的工作狀態，并對醫學生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進行考核。在隨訪時間中，2組醫學生無失訪、脫落，隨訪完成率100％。1．3教學評估（1）成績考核，對教學后2組醫學生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進行考核，理論知識包括單選27道（27分），多選12道（28分），簡答題5道（20分），論述題3道（25分）。操作技能考核內容主要針對陰道后穹窿穿刺術操作的具體操作步驟及注意事項，包括操作前準備（20分）、消毒鋪巾（20分）、操作（40分）、操作后處理（20分），最后成績匯總，滿分為100分。臨床分析給予一例異位妊娠病歷進行考核，根據醫學生分析依據進行評分，最高分100分。病歷書寫是否客觀（15分）、真實（20分）、準確（15分）、及時（20分）、完整（15分）、規范（15分），滿分100分。分數越高表明教學方法越好。（2）自我收獲，采用問卷調查表形式，對醫學生進行實習教學調查，不記名填寫回收。包括CBL結合仿真模型教學方法是否有助于激發學習興趣、強化基礎理論知識、培養臨床操作能力、規范臨床操作、熟練掌握陰道后穹窿穿刺術、提高人文關懷素養、增強愛傷意識等7個方面內容，記錄每方面選擇“是”的醫學生例數，對比2組醫學生自我收獲情況。（3）教學滿意度，教學結束前，采用自制教學滿意度調查問卷表，對醫學生進行滿意度調查，內容包括是否對教學方式滿意、是否對教學老師滿意、是否對教學進度滿意等5個內容，各2分，總分10分。＜4分為不滿意，4～6分為一般滿意，7～8分為滿意，9～10分為非常滿意。分數越高則滿意度越好。滿意率（％）＝（一般滿意＋滿意＋非常滿意）／總例數×100％。（4）教學成本，采用自制教學成本表（經驗證K＝0．568，可信度高）對2組醫學生進入臨床實踐中完成操作所需時間、耗材、藥品成本調查，由2位教師進行打分并取平均值（方差＜0．001）得最后分數。分值越高，說明消耗成本越高。1．4統計學處理采用SPSS20．0軟件進行統計學分析，計量資料（考核成績、教學成本、平均年齡、醫學相關基礎知識成績）比較采用t檢驗，計數資料（性別、見習史、教學滿意度、教學成本）比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組醫學生考核成績比較。教學后，研究組醫學生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫考核成績均高于對照組（P＜0．05），見表2。2．22組醫學生自我收獲情況比較。教學后，研究組醫學生規范臨床操作能力高于對照組（P＜0．05）；研究組激發學習興趣、強化基礎理論知識、培養臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關懷素養、增強愛傷意識均高于對照組（P＜0．05），見表3。2．32組醫學生教學滿意度比較。教學后，研究組醫學生不滿意度低于對照組（P＜0．05）；教學后，研究組滿意率高于對照組（P＜0．05），見表4。2．42組教學成本比較。研究組醫學生時間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組（P＜0．05），見表5。

3討論

婦產科學是臨床醫學生較為重要的專業課程，內容包括：女性生殖系統解剖與生理、妊娠生理與診斷、子宮疾病等［5］。而婦產科教學內容所涉及疾病檢查及臨床實踐操作具有一定特殊性，例如陰道后穹窿穿刺術。這項臨床實踐操作因涉及服務對象隱私及需在無菌場所操作，給臨床教學帶來較大窘境［6］。為了使臨床醫學生能得到較好的教學質量，提出了臨床實踐指導教學模式。傳統教學模式是以教師為主體的課堂形式，學生不能主動思考問題，只能被動接受教師講授的知識。CBL教學模式的優點在于能讓醫學生根據所學的理論知識并將其應用于思考及解決問題過程中［7］。但此教學模式全憑學生結合病例想象理解，降低了教學內容的精準性，而仿真模型可彌補CBL教學模式的不足。CBL在醫學教育中是以病例復習為中心，通過圍繞教學目的將病例情景加以模擬，讓學生主動思考分析和決策的模式［8］。通過自主研究和互相討論的方法激發醫學生學習興趣和解決問題的能力。仿真模型是一套模擬臨床可能操作環境的教學工具，可代替真實病人進行臨床實踐教學，具有一定的教學針對性，可較大限度地傳授醫學生臨床實踐相關知識及操作注意點［9］。在外科操作技能教學中發揮著重要作用。其逼真的設計能提高醫學生學習興趣，進一步鍛煉臨床操作能力，為臨床積累經驗［10］。為此，本研究將CBL教學模式結合仿真模型應用于婦產科臨床技能模擬教學中，以案例結合仿真模型的形式體現。進而引出問題、解決問題并將案例教學融入仿真模型訓練中，培訓醫學生依據不同病例采取不同方案的解決能力［11］。本研究操作以陰道后穹窿穿刺術為例，通過CBL結合仿真模型讓醫學生對婦產科學有個感性認識，可讓醫學生通過模型了解陰道后穹窿穿刺術的操作步驟及基本診療操作和注意事項。研究表明，各類型教學模式結合仿真模型在臨床實踐教學中均取得了一定效果，能有效提高醫學生學習興趣及實踐操作能力［12］。本研究結果顯示，教學后，研究組醫學生考核成績高于對照組，說明CBL結合仿真模型可提高醫學生臨床實踐能力，為臨床醫學積累經驗。仿真模型可拆卸，醫學生可清晰了解整個模型內容，這種真實的視覺效果及親身感受有益于醫學生對婦產科學的了解，提高學生實踐興趣及動手能力，從而使醫學生收獲滿滿［13］。本研究結果顯示，教學后，研究組醫學生規范臨床操作能力、激發學習興趣、強化基礎理論知識、培養臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關懷素養、增強愛傷意識均高于對照組，與上述文獻一致。提示CBL結合仿真模型不僅提高醫學生實踐操作能力，還可提高學習興趣，為醫學生在實踐操作中提高信心，使醫學生在臨床實踐中快速進步，最終達到熟練掌握臨床操作技能的教學目的［14］。有研究指出，結合仿真模型教學方法新穎且教學效果良好，其教學成本較低并獲得學生肯定［15］。本研究結果顯示，研究組醫學生時間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組；且研究組教學滿意率高于對照組。提示CBL結合仿真模型能有效提高醫學生學習興趣及解決問題能力，且其教學成本低廉，同時大大提高了醫學生的滿意度。綜上，CBL結合仿真模型教學模式滿足現臨床醫學需求，有助于提高醫學生婦產科臨床實踐能力，值得臨床廣泛推廣。

作者:季菲 孟煒 賽星月 杜蓉 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院婦科