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1老年醫學系及專業的建設

對31個歐洲國家的調查顯示:7個國家(芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利)的所有醫學院校建立了老年醫學系。而16個國家(波蘭83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷蘭50%，塞爾維亞50%，捷克43%，英國39%，西班牙36%，丹麥33%，保加利亞33%，烏克蘭21%，愛爾蘭20%和德國16%)的部分醫學院校建立了老年醫學系;其余的8個國家沒有老年醫學系(奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他)。老年醫學被認可是獨立專業的國家有16個(芬蘭、瑞典、比利時、法國、匈牙利、意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他)，且這16個國家中的13個國家同時認可老年醫學護理專業;老年醫學被認可是全科醫學或內科學亞專業的國家有9個(冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭)。而其余的6個國家(奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達維亞、斯洛文尼亞和盧森堡)不認可老年醫學專業或亞專業［4］。

2本科生的老年醫學教學

絕大多數歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫學教育。通常是，醫學生先學習3年的臨床前課程，重點學習基礎醫學，接下來學習3年的臨床課程，重點學習臨床醫學。在調查的31個歐洲國家中的25個國家(81．1%)在非老年醫學系或專業的醫學本科生中開展了老年醫學教學。其中，9個國家(芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克)開展的醫學本科生老年醫學教學是必修課;16個國家(奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭)開展的醫學本科生的老年醫學教學是選修課。而剩下的6個國家(保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展醫學本科生老年醫學教學。另外，僅7個國家在其所有醫學院校中開展了醫學本科生老年醫學教學。絕大多數國家的醫學院校自己獨立設置醫學本科生的老年醫學教學課程，僅2個國家的醫學本科生老年醫學教學課程是按照歐盟建議的核心課程來設置的。且醫學本科生老年醫學教學的平均課時數相差很大，挪威教學課時數最多(100個課時)，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學課時數最少(不到10課時)。通常在醫學本科生第4至第6臨床學年時進行老年醫學教學。近50%的教師用了“以問題為基礎的學習”教學方法。16個國家組織了醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習，且其中11個國家的醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習是必修課［4］。

3研究生的老年醫學教學

在調查的31個歐洲國家中的16個國家(芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年醫學教學只由老年科醫師組織領導;而另外的6個國家(德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞)的研究生老年醫學教學由老年科與內科醫師共同組織領導。其余的9個國家(奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展研究生老年醫學教學。16個開展研究生老年醫學教學的國家規定了老年醫學的課程。13個國家規定在教學結束時必須通過考試。考試通過后，9個國家的研究生可獲得老年醫學專業執業資格證。8個國家規定老年醫學專業執業資格證到期后，要想繼續持有老年醫學專業執業資格證，還必須重新通過必修課考試［4］。

4老年醫學的繼續教育

在調查的31個歐洲國家中的18個國家(芬蘭、德國、奧地利、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、盧森堡、馬耳他、波蘭、瑞士、捷克、英國、立陶宛、斯洛伐克和烏克蘭)可提供終身的老年醫學繼續教育和培訓;其中10個國家規定要強制定期檢查驗收老年醫學繼續教育證。而剩下的13個國家(瑞典、挪威、保加利亞、丹麥、西班牙、冰島、希臘、土耳其、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞、塞爾維亞和斯洛文尼亞)沒有開展老年醫學的繼續教育［4］。

5老年醫學教學基地的建設

歐洲建立了較多的老年人專科醫院或護理院，在綜合型醫院中常常設置有老年病科，這為老年醫學的理論和臨床教學及學科發展提供了良好的物質保障條件［4］。

6歐洲老年醫學教學和學科發展現狀對我國老年醫學教學和學科發展的啟示

目前，我國醫學院校均沒有建立老年醫學系。2010年，在武書連中國大學排行榜222所醫學院校中，只有59所(27%)醫學院校建立了老年醫學專業或亞專業［5］。因此，在我國設置有老年醫學專業或亞專業的醫學院校仍然占少數。由于專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏，在非老年醫學專業中開展醫學本科生老年醫學教學及臨床實習的醫學院校寥寥無幾。即使少數醫學院校開展了醫學本科生老年醫學教學，但多半只是開展了理論選修課，且課時數很少，沒有老年醫學臨床實習課。另外，我國老年醫學本科生沒有統編的教材，沒有統一的課程設置和教學大綱。盡管現在我國少數設置有老年醫學專業的醫學院校已經可以招收老年醫學科學學位型和專業學位型的碩士和博士研究生，但研究生在校期間根本沒有系統學習老年醫學理論。且老年醫學研究生同樣沒有統編的教材，沒有統一的課程設置和教學大綱。老年醫學科學學位型的許多研究生的研究課題根本沒有涉足衰老機制的研究，且其老年醫學臨床實習時間很不足。而老年醫學專業學位型的研究生接觸臨床時間相對較多，臨床工作能力有較大提高，但因其科研培養時間有限，科研能力相對很差。另外，我國在非老年醫學專業的醫學研究生中根本沒有開展老年醫學理論教學和臨床實習。在我國老年醫學專業的教師，畢業后的本科生，研究生和進修生中系統開展老年醫學專業的繼續教育還相當不足。在非老年醫學專業的教師，畢業后的本科生，研究生和進修生中基本上沒有開展老年醫學專業的繼續教育。我國根本沒有設置老年醫學專業執業資格證和許可證。我國老年人專科醫院或護理院還非常缺乏，即使在三級綜合型大醫院中設置有老年病科的醫院還為數不多。“生物－心理－社會－衰老”可能是本世紀新的生物醫學模式。然而，如上述，我國的老年醫學教學和學科發展較歐洲還很落后。我國丞待發展壯大老年醫學專業，擴大辦學規模，充實師資力量。有條件的醫學院校可考慮建立老年醫學系，甚至考慮建立和發展老年醫學亞專業如老年心血管病科(學)。加強老年醫學專業的本科生和研究生培養。既要提高他們的學術研究能力，又要提高他們的臨床實踐能力。另外，特別要加強非老年醫學專業的醫學本科生和研究生的老年醫學理論教學和臨床實習帶教。充分利用互聯網，特別是實時遠程教學系統，加強老年醫學的繼續教育。盡快編寫出版全國統一的權威的老年醫學本科生和研究生教材，制定統一的課程設置和教學大綱。盡快設置老年醫學專業執業資格證和許可證，加快我國醫院老年病科和老年專科醫院的發展和建設，為我國老年醫學教學和學科發展提供物質保障，為應對衰老人口對老年醫學需求的急劇增加帶來的挑戰做好堅實的準備。（本文來自于《內臨床和實驗醫學雜志》雜志。《臨床和實驗醫學雜志》雜志簡介詳見.）

作者：李剛工作單位：重慶醫科大學附屬第一醫院老年科心血管病組