導(dǎo)語(yǔ)：職業(yè)醫(yī)學(xué)討論式案例教學(xué)思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1職業(yè)醫(yī)學(xué)課程性質(zhì)和課程要求

職業(yè)醫(yī)學(xué)雖然是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，但是與其他的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程有很明顯的不同，尤其與臨床疾病聯(lián)系緊密，甚至其部分職業(yè)病的治療同臨床內(nèi)科治療相同，課程中關(guān)于疾病的臨床表現(xiàn)、診斷以及發(fā)病機(jī)制與臨床疾病具有很強(qiáng)的相似性，所以，在職業(yè)醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的教學(xué)中引入案例教學(xué)模式非常適合，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生綜合思維能力，提高學(xué)生對(duì)于職業(yè)病的診斷、治療以及預(yù)防控制等方面的綜合能力，增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)崗位的基本職業(yè)能力。而教學(xué)重點(diǎn)突出體現(xiàn)在職業(yè)性有害因素的預(yù)防控制和職業(yè)病臨床知識(shí)方面，此外，職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和危害性認(rèn)定難度也較大，而案例教學(xué)可以通過(guò)多方面渠道解決這一難題，使學(xué)生融入到案例所設(shè)的場(chǎng)景之中，通過(guò)相互的討論，能加深對(duì)教材知識(shí)的了解，并有長(zhǎng)時(shí)間的記憶力，實(shí)踐證明，討論式案例教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生善于思考和創(chuàng)新能力的一個(gè)行之有效的方法［4，5］。

2討論式案例教學(xué)的實(shí)施

案例教學(xué)模式在課堂中的實(shí)施主要有三個(gè)環(huán)節(jié):案例的引入、案例的討論和分析、案例總結(jié)［6］。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，案例討論式教學(xué)模式對(duì)教師的要求更高，教師不僅要全面掌握教材里相關(guān)難點(diǎn)和重點(diǎn)，還要結(jié)合教材知識(shí)選擇相關(guān)性較高的案例，并設(shè)計(jì)合適的問(wèn)題供學(xué)生討論，案例討論的問(wèn)題是案例教學(xué)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，好的問(wèn)題能充分發(fā)揮學(xué)生想象力，能貫穿課程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。此外，也需要教師有較強(qiáng)的組織能力，所以，教師在準(zhǔn)備案例教學(xué)時(shí)要充分備課，并選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的新近發(fā)生的案例。討論式教學(xué)模式也可以整合到傳統(tǒng)式教學(xué)方法中，在傳授相關(guān)知識(shí)的同時(shí)穿插一些針對(duì)性強(qiáng)的小案例，將理論教學(xué)和實(shí)際案例結(jié)合起來(lái)，使課堂講解生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［7］。

2．1案例的引入

教師在課堂上呈現(xiàn)案例的方式是多種多樣的，可根據(jù)教材中相關(guān)知識(shí)的特點(diǎn)采用不同的方式，可以采用書(shū)面形式的案例材料，將文字材料發(fā)放到各個(gè)討論組，根據(jù)提出的問(wèn)題要求學(xué)生進(jìn)行有目的的討論，也可以利用多媒體資源介紹職業(yè)中毒病例的發(fā)生經(jīng)過(guò)，并且結(jié)合圖片和影音視頻資源提供給學(xué)生，形成視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)以及文字的強(qiáng)烈印象，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例的選擇非常重要，一方面要緊密聯(lián)系教材知識(shí)，另一方面盡量選取有一定社會(huì)影響的案例，尤其是經(jīng)過(guò)新聞報(bào)道的案例，如果學(xué)生已經(jīng)通過(guò)其他渠道了解了案例的大致情況，則更能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，能更好地完成教學(xué)目的。比如:河南省新密市張海超的"開(kāi)胸驗(yàn)肺"事件可以結(jié)合職業(yè)病的特點(diǎn)、診斷原則和預(yù)防控制等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，并可以通過(guò)討論使學(xué)生認(rèn)識(shí)到目前我國(guó)在職業(yè)病診斷方面存在的不足。還有河北省白溝鎮(zhèn)的群體性苯中毒事故，通過(guò)這個(gè)案例討論可以使學(xué)生了解苯中毒的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)的職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)、苯中毒的預(yù)防控制措施以及目前國(guó)內(nèi)關(guān)于職業(yè)中毒監(jiān)管方面存在的不足等等多方面的知識(shí)。此外，結(jié)合鉛中毒的病例討論職業(yè)史在職業(yè)病診斷方面的意義，學(xué)習(xí)鉛中毒的臨床表現(xiàn)、職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)以及鉛中毒的治療等方面的知識(shí)。最后，結(jié)合一些意外中毒事故討論急性中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)處理原則、勞動(dòng)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容以及中毒現(xiàn)場(chǎng)組織等方面存在的諸多問(wèn)題，可以增強(qiáng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，不明原因中毒的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等與工作實(shí)踐密切聯(lián)系的相關(guān)知識(shí)。此方面的案例很多，需要教師在課堂中合理的設(shè)計(jì)和組織。

2．2案例的分析和討論

職業(yè)病案例的分析和討論是案例教學(xué)模式的核心部分，按照組織形式可分為小組案例討論和全班案例討論。在小組案例討論的模式中教師將問(wèn)題提出后首先指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，讓學(xué)生了解案例所反映的知識(shí)點(diǎn)，然后展開(kāi)小組內(nèi)部討論，讓組內(nèi)學(xué)生充分發(fā)表看法，暢所欲言，各個(gè)小組討論的過(guò)程中教師可以給予相應(yīng)的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注重要的信息，以及如何圍繞重要的信息解決問(wèn)題，并討論解決問(wèn)題的方法有哪些等等內(nèi)容。討論結(jié)束后在回答問(wèn)題的時(shí)候引導(dǎo)其他組的同學(xué)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，積極發(fā)表自己的意見(jiàn)。全班案例討論形式較為簡(jiǎn)單，關(guān)鍵是教師做好引導(dǎo)工作，圍繞著重要信息引導(dǎo)學(xué)生如何調(diào)查患者的職業(yè)史，如何做好現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，引導(dǎo)學(xué)生分析中毒患者的癥狀和體征，與臨床疾病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷，最后組織學(xué)生討論針對(duì)中毒事故需要采取的預(yù)防控制措施和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。

2．3案例的總結(jié)歸納

在全班討論結(jié)束后，教師應(yīng)針對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的不同觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)討論過(guò)程中出現(xiàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，在這個(gè)階段可以讓學(xué)生先進(jìn)行總結(jié)，講明案例中的關(guān)鍵點(diǎn)以及討論過(guò)程中存在的共性問(wèn)題，并揭示出案例中包含的關(guān)于職業(yè)性有害因素在預(yù)防控制環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，總結(jié)導(dǎo)致職業(yè)中毒的主要原因和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成以預(yù)防控制為主的思想，最后總結(jié)在案例討論過(guò)程中表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足，提出努力的方向。在當(dāng)前形勢(shì)下，以案例討論為中心的教學(xué)方式被廣泛的應(yīng)用在多學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中，尤其適應(yīng)于臨床以及與臨床相關(guān)的教學(xué)課程，而案例討論教學(xué)模式還要結(jié)合不同學(xué)科的實(shí)際情況，不能完全照搬，比如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)還應(yīng)著重于基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，不宜過(guò)多的采用案例教學(xué)模式，職業(yè)醫(yī)學(xué)的課程以職業(yè)病為核心，重點(diǎn)介紹職業(yè)病臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防等相關(guān)的內(nèi)容，適應(yīng)案例討論教學(xué)模式的特點(diǎn)，但是，應(yīng)該結(jié)合職業(yè)醫(yī)學(xué)不同內(nèi)容的特點(diǎn)，對(duì)于一些基礎(chǔ)理論偏多和部分概念性強(qiáng)的內(nèi)容不宜采用討論式案例教學(xué)，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式更合適，所以要將兩種不同的教學(xué)方式結(jié)合起來(lái)，以適應(yīng)當(dāng)今新形勢(shì)下的教學(xué)改革要求。此外，還需要在案例教學(xué)模式上不斷探索和改革，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問(wèn)題能力。

作者：于均峰朱啟星工作單位：安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院