導語：護理綜合實訓教學論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討翻轉課堂聯合客觀結構化臨床考試（OSCE）教學模式在護理綜合實訓教學中的應用效果。方法抽取2016級普大護理3班110名學生為研究對象，隨機分為觀察組（56人）和對照組（54人），對照組采用傳統教學模式，觀察組采用翻轉課堂聯合OSCE教學模式，實訓結束后比較兩組OSCE成績、評判性思維能力及對教學方法的認可度。結果觀察組5個考核站點的成績均顯著優于對照組（均P＜0.001），評判性思維能力得分明顯高于對照組（t=6.65，P＜0.05），教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.001）。結論翻轉課堂聯合OSCE教學模式能提升學生評判性思維能力，提高教學質量和教學滿意度。

關鍵詞：翻轉課堂；客觀結構化臨床考試；護理綜合實訓

基于網絡平臺的翻轉課堂為學生提供“時時可學、處處可學”的交互式學習平臺，不僅讓學生成為學習的主角，還可對教學形態進行全面檢測[1]，備受教育者和學習者青睞。客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamn-iation，OSCE）是目前評價醫學生臨床綜合能力的一種高效考核法[2-3]，但尚未得到廣泛應用。為此，本研究將翻轉課堂聯合OSCE教學模式應用于護理綜合實訓教學，探索其可行性及有效性，現報告如下。

1對象

選取我校護理系2016級普大護理3班110名學生為研究對象，隨機分為觀察組（56人）和對照組（54人），觀察組，男生3人，女生53人，年齡（20.45±0.36）歲；對照組，男生2人，女生52人，年齡（21.56±0.38）歲。兩組學生在性別、年齡、學習成績等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1招募、培訓學生標準化病人（SSP）。標準化病人（SP）的表現直接影響OSCE結果。為此，課題組從觀察組挑選8名成績好、表演能力強的學生進行培訓，培訓內容包括OSCE和SP基礎理論知識、劇本講解、模擬訓練，選拔4名學生作為SSP參與教學和考核。2.2教師培訓。利用OSCE教學和考核都需要模擬真實臨床護理情景，這就對教師提出較高要求。本研究選取我校3名標準化病人培訓師、2名全國護理職業技能大賽優秀指導教師、3名教師標準化病人（TSP）擔任考官，統一考核思想和評分標準，確保考核的客觀性、公正性。2.3學生培訓。本研究嘗試將翻轉課堂聯合OSCE教學模式應用于實訓教學和考核，旨在培養學生臨床工作能力。培訓內容包括翻轉課堂和OSCE教學模式的實施過程、OSCE考核站點設置、考試流程、注意事項等，確保教學和考核順利進行。2.4教學資料準備。課題組教師根據教學目標、教學內容，參照《護理專業OSCE考核指南》[4]和客觀結構化臨床考試與標準化病人[5]考核標準，設置5個考核站點（護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育、案例分析），根據各站點要求掌握的知識點、重難點及技能操作等撰寫腳本（內容涵蓋人文關懷、基礎技能、專科技能、評判性思維能力、人際溝通能力、健康教育理念、臨床應急能力、團隊協作能力等），設計學習任務單，制作PPT，錄制相關微視頻等。2.5教學方法。2.5.1對照組。采用傳統教學模式。教學流程：發放案例+自主學習任務單—學生自主學習—師生面對面剖析案例—教師演示—重難點操作分解演示、強化—學生分組練習—教師巡回指導、分析—評價、總結—OSCE。2.5.2觀察組。采用翻轉課堂聯合OSCE教學模式。課前自主學習：教師提前兩周將自主學習任務單、護理情景模擬綜合實訓案例、PPT、操作視頻、微課等學習資料上傳到超星學習通平臺。每個學習小組由7名學生組成，每組指定一名組長，負責分配學習任務和角色，學生觀看視頻、分析標準化病人教學案例等學習資料，把學習過程中遇到的問題到討論區，師生互相討論，完成各考核站點的學習任務。組織小組預演練，加強SSP訓練，熟悉OSCE各站點考核任務、目的及方法。課中知識內化：包括4個環節：（1）課前點評：教師介紹本次實訓內容、實訓目的，針對各組自主學習任務單完成情況、存在的問題、SP表現等進行點評。（2）分組練習：課中與課下相結合。課中各組在模擬病房訓練，組員分別扮演不同角色，完成5個考核站點（護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育、案例分析）模擬訓練任務。課下開放實訓室，小組自主練習，并及時將存在的問題上傳到超星學習通平臺，與教師及時溝通。（3）總結反饋：學生練習時，帶教教師在控制室、其他學生在模擬病房觀摩。模擬練習后，教師要求每組派一名代表對表演者進行點評，其余學生補充。最后教師歸納總結、糾錯。（4）考核評價：課上隨機抽取學生演示，SSP和教師綜合評估，指出學生在護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育環節中存在的不足之處。課后知識遷移：課后教師根據學生存在的問題，設置綜合臨床情景案例、布置作業，并上傳至超星學習通平臺，要求學生在規定時間內完成作業，并闡述自己的體會。師生通過網絡學習平臺深度交流，實現知識遷移和擴充。2.6評價方法。2.6.1評判性思維能力。采用彭美慈等[6]編制的評判性思維能力測評量表（CTDI-CV）進行評價。該量表共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個一級結構要素，總分420分。該量表的克朗巴赫α系數為0.90，信效度好。總分＜210分表示負性評判性思維能力，得分＞280分表示有正性評判性思維能力，得分≥350分表示評判性思維能力強。該問卷通過超星學習通平臺統一發放，學生匿名填寫并提交，提交問卷56份，有效回收率100%。2.6.2OSCE成績。實訓結束后，兩組均利用OSCE評價教學效果。本次考核共設置5個站點，即護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育和案例分析。每個站點滿分均為100分，考核時間為60min。2.6.3教學滿意度。自制調查問卷，從學習興趣、溝通交流能力、理論聯系實踐、團隊協作意識、學習效率、自主學習能力7個方面進行教學方法滿意度評價。2.7統計學方法。采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

3結果

3.1兩組評判性思維能力得分比較（見表1）3.2兩組OSCE成績比較（見表2）3.3兩組教學滿意度比較（見表3）

4討論

4.1激發學習興趣，提高學生自主學習能力。自主學習能力是護士核心能力之一，提高學生自主學習能力是高職院校培養滿足社會需求的技能型應用型護理人才的首要任務。傳統實訓教學忽視了學生主體地位，不利于學生自主學習能力培養。翻轉課堂聯合OSCE教學模式充分體現“以教師為主導、學生為主體”教學理念，增強學生學習主動性，提高學習效率。本研究中，教師借助網絡學習平臺實施翻轉課堂，引導、組織學生積極參與教學活動，激發學生學習興趣[7]，提高學生自主學習能力；依據護理工作流程，借助SSP將OSCE應用于護理綜合實訓教學，讓學生參與臨床護理工作，實現了理論與實踐零距離對接，既有助于理論聯系實踐，又提高了學生溝通交流能力和學習效率。4.2提高學生評判性思維能力。評判性思維能力是指靈活運用知識和經驗，在反思的基礎上對遇到的問題及解決方法進行分析、推理，并做出正確判斷和取舍的高級思維方法。評判性思維是護士核心能力之一[8]，注重實習前學生評判性思維能力培養，可提高臨床實習質量[9-10]。加強臨床護士評判性思維能力培養，不僅能提高護理工作質量，還可避免護理差錯事故[11]。本研究將翻轉課堂聯合OSCE教學模式應用于護理綜合實訓教學與考核，結果顯示，實驗組CTDI-CV得分明顯高于對照組，差異有顯著性（t=6.65，P＜0.05），與Thompson等[12]的Meta分析結果相似。4.3適時反饋和零距離對接，提高教學質量與教學滿意度。翻轉課堂聯合OSCE教學模式的優勢在于適時反饋和零距離對接，及時解決護理工作中存在的問題，提高教學效率。觀察組護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育和案例分析5個考核站點的成績均優于對照組（均P＜0.05），差異有顯著性。學習通平臺的監督和反饋功能，有助于教師快速掌握學生的學習過程和學習效果，既確保了學習任務按時完，又提高了教學效率。表1中，觀察組OSCE考試成績也證實了這一點。標準化病人能恒定、逼真地復制臨床護理情景，實現實訓教學與臨床護理零距離對接。將基于SSP的OSCE應用于護理綜合實訓教學，既加深了學生對疾病的認識，又提高了學生臨床操作能力以及溝通交流能力，增強學生獲取疾病信息的主動性，豐富臨床經驗，提高應急處理能力。表3顯示，觀察組教學滿意度明顯高于對照組。

作者:白建民 單位:南陽醫學高等專科學校