導(dǎo)語：胸外科疾病教學(xué)心得體會(huì)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】胸外科疾病為常見病多發(fā)病，其健康危害大，預(yù)防診治難。而且胸外科專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以灌輸式為主，醫(yī)學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)脫節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的更新和教育課程體系的完善，案例教學(xué)法作為一種探索中的先進(jìn)教學(xué)方法，注重教與學(xué)的雙向交流協(xié)作，可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)踐能力，在多方面具備優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生在胸外科疾病教學(xué)中的效果，引入案例教學(xué)法，并進(jìn)行分析總結(jié)。采用將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法相結(jié)合，將臨床實(shí)踐培養(yǎng)和基礎(chǔ)理論相結(jié)合，并及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展現(xiàn)狀，才可以達(dá)到提升教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)；胸外科疾病教學(xué)；教學(xué)體會(huì)；教學(xué)改革；課程體系

胸外科疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，涉及到上消化道、全呼吸道、縱隔、胸壁等部位。其中最常見的肺癌、食道癌在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率分別排列第1、6位[1]，其健康危害大，預(yù)防診治難。而胸外科疾病具有范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐操作困難等特征，學(xué)習(xí)掌握困難大。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師灌輸教材內(nèi)容為特征，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。隨著我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)由于存在基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的弊端[2]，已跟不上培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的要求。因此我們針對(duì)胸外科教學(xué)課程的特點(diǎn)，借助武漢大學(xué)人民醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)，引入案例教學(xué)法并探索、分析、總結(jié)該教學(xué)法在胸外科疾病教學(xué)中的心得體會(huì)。

1胸外科教學(xué)課程特點(diǎn)

目前在全世界范圍內(nèi)，胸外科相關(guān)的疾病發(fā)病率始終高居不下。由于胸外科涉及的呼吸道、上消化道均屬聯(lián)通開放環(huán)境，易受到常見的吸煙、不健康飲食等生活習(xí)慣，環(huán)境污染、遺傳等多種因素的影響，而導(dǎo)致肺、食管、縱隔腫瘤和胸廓等疾病的發(fā)生。胸外科與其他專業(yè)學(xué)科相比，具有病種復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多變，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等特點(diǎn)。胸外科疾病涉及身體多個(gè)系統(tǒng)，與多學(xué)科知識(shí)關(guān)聯(lián)緊密，如呼吸生理、消化生理、病理生理學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)等，除了需要熟悉基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需要掌握許多疾病的臨床操作，并且結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)及腫瘤學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜合診治，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大[3]。因此，胸外科教學(xué)的特點(diǎn)提示我們，只有設(shè)計(jì)合理的課程教學(xué)方法，貫穿融合臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)理論，才能形成正確的診斷思維，科學(xué)的分析思路和針對(duì)性的處理方法。

2引入案例教學(xué)法

案例教學(xué)法（casebasedlearning，CBL）作為近年來新興的教學(xué)方法，在世界范圍內(nèi)逐漸開展后已得到普遍認(rèn)可，被證實(shí)能顯著提高和培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的綜合能力[4]。CBL將客觀情景描述施之于教學(xué)之中，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐對(duì)案例進(jìn)行探討，分析總結(jié)并獲取經(jīng)驗(yàn)。上世紀(jì)六十年代BarrowS教授首次提出“以案例問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”概念，并建立包含代表性案例的課程體系，鼓勵(lì)教師和學(xué)生雙向參與到教學(xué)討論中，顯著提高了教學(xué)效果[5]。然而在CBL提出的早期，該方法并未受到廣泛關(guān)注，直到Carnegie等在1986年提出的《準(zhǔn)備就緒國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》計(jì)劃中，高度贊賞了CBL的授課價(jià)值，對(duì)該教學(xué)改革模式給予了充分的肯定后[6]，才逐漸受到關(guān)注。我國(guó)也隨后在上世紀(jì)九十年代，開始逐步嘗試在不同的學(xué)科領(lǐng)域，采用CBL的教學(xué)模式進(jìn)行改革。目前，CBL在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，尚處于探索階段，其目的在于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新思維、臨床推理、語言表達(dá)以及分析總結(jié)等綜合能力，從而加深印象并靈活運(yùn)用，這些能力往往是醫(yī)生必需具備的技能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更新速度突飛猛進(jìn)，各種疾病的專家共識(shí)、診治技術(shù)、診療指南等不斷更新，如果仍以教師為中心，傳統(tǒng)教材為基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容滯后[7]。而CBL可以結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，拓展醫(yī)學(xué)生知識(shí)面，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與國(guó)際接軌。我們根據(jù)上述胸外科疾病的特點(diǎn)，收集真實(shí)臨床患者的病史資料、影像學(xué)及試驗(yàn)室檢查等資料，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床基本實(shí)踐操作整合，編寫代表性CBL課程來提高情境真實(shí)性。授課前通過預(yù)習(xí)熟悉案例特點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生提前思考問題，提高學(xué)習(xí)積極性。授課時(shí)在案例關(guān)鍵處，針對(duì)基礎(chǔ)理論進(jìn)行強(qiáng)調(diào)并加深記憶。分析討論結(jié)束后，借助武漢大學(xué)人民醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP），讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床問診及體格檢查的實(shí)景演練，利用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中心指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等專科實(shí)踐操作練習(xí)。授課后對(duì)比醫(yī)學(xué)生總結(jié)的診療方案與臨床治療規(guī)范的差別，指出不足和改進(jìn)之處，同時(shí)注重分享漏診誤診、治療失敗案例的經(jīng)驗(yàn)。CBL教學(xué)模式對(duì)師生交流、學(xué)生間協(xié)作均有促進(jìn)作用，教師不僅是單純的灌輸者，更是案例教學(xué)過程的引導(dǎo)和參與者；學(xué)生不再是單純的被灌輸者，更是案例教學(xué)過程中的探索、循證和決策者。通過教學(xué)互動(dòng)與訓(xùn)練，建立現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)體系，強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐方法的掌握與運(yùn)用，從而達(dá)到提升教學(xué)效率與質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的[8]。

3討論

傳統(tǒng)教學(xué)法通常按照疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講授[9]，其內(nèi)容復(fù)雜、乏味，因而需要醫(yī)學(xué)生反復(fù)記憶才能完全掌握。隨著醫(yī)學(xué)課程體系和模式改革，醫(yī)療發(fā)展速度和水平的提高，傳統(tǒng)教學(xué)法逐漸表現(xiàn)出不足。而CBL作為國(guó)內(nèi)外新近提出的教學(xué)模式，注重教師與學(xué)生的雙向交流，在理論與實(shí)踐教學(xué)均具有優(yōu)勢(shì)[10]。我們將CBL應(yīng)用于胸外科疾病的教學(xué)中，總結(jié)體會(huì)CBL具有以下特點(diǎn)：1）案例來源客觀真實(shí)，指導(dǎo)性強(qiáng)：教學(xué)所采用的案例相關(guān)病例資料均來源于臨床實(shí)際，內(nèi)容豐富，涉及面廣。可將醫(yī)學(xué)生總結(jié)的診療方案與臨床治療規(guī)范及實(shí)際治療效果進(jìn)行對(duì)比，分享漏診誤診及失敗案例，避免重蹈覆轍。2）案例編寫導(dǎo)向明確，啟發(fā)性強(qiáng)：通過典型案例進(jìn)行分析，盡可能將疾病相關(guān)的理論知識(shí)點(diǎn)融合在病例資料及思考問題中，啟發(fā)式參與學(xué)生的思考、分析、循證與討論過程，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考和勇于發(fā)表自己觀點(diǎn)，不強(qiáng)調(diào)答案的絕對(duì)性，引導(dǎo)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)完整的臨床思維；3）案例情景模擬再現(xiàn)，感受真實(shí)：相比較傳統(tǒng)“一言堂”的教學(xué)模式，案例教學(xué)過程可與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行真實(shí)的問診及體格檢查，可借助醫(yī)學(xué)教學(xué)模具進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，在教學(xué)過程中體驗(yàn)臨床真實(shí)環(huán)境，印象深刻，培養(yǎng)解決臨床復(fù)雜環(huán)境問題的能力。4）增進(jìn)師生交流與學(xué)生間協(xié)作：教師與學(xué)生案例教學(xué)過程中表現(xiàn)為交互性特征，教師作為引導(dǎo)和參與者，協(xié)助學(xué)生探討、循證和決策。在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)和實(shí)踐性能力的同時(shí)，提高老師的帶教能力。CBL能夠發(fā)揮先進(jìn)教學(xué)理念的優(yōu)勢(shì)，但與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，前者并不具備絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)[11]。我們體會(huì)如下：1）合適的教學(xué)案例充分需要考慮到理論基礎(chǔ)的支持，疾病案例教學(xué)存在大量知識(shí)點(diǎn)，教師仍需指導(dǎo)并傳授相關(guān)理論知識(shí)。因此，案例的設(shè)置需要進(jìn)行合理的安排，包含編排、討論、解答過程中涉及到的理論知識(shí)點(diǎn)，均需要依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞整體教學(xué)大綱，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及最新進(jìn)展進(jìn)行融合貫通。2）教師隊(duì)伍的教學(xué)能力及專業(yè)水平?jīng)Q定了教學(xué)的質(zhì)量和效果，課程設(shè)置前的培訓(xùn)和統(tǒng)一備課非常重要。帶教老師最好選擇具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)具有啟發(fā)性、引導(dǎo)性和掌控全局的能力。3）在多年傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下，我國(guó)醫(yī)學(xué)生積極性不高，提問能力較弱，較少主動(dòng)參與討論。可以在開課前進(jìn)行課程設(shè)置目的的介紹，進(jìn)行小組式討論，增加個(gè)人發(fā)言的機(jī)會(huì)，并告訴醫(yī)學(xué)生如何進(jìn)行資料查找、提出問題、循證探究、觀點(diǎn)總結(jié)的技巧。因此，CBL還不能取代傳統(tǒng)教學(xué)法，建議以傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)為主，以CBL為輔助，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中構(gòu)建完整的疾病診治框架，補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

綜上所述，案例教學(xué)法作為一種探索中的教學(xué)方法，在理論與實(shí)踐教學(xué)方面均具備一定的理念優(yōu)勢(shì)，該教學(xué)模式具有臨床教學(xué)推廣價(jià)值。但醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜多樣的實(shí)踐性學(xué)科，僅靠單純的案例不可能完全展現(xiàn)臨床疾病診治的全貌[12]。因此，在進(jìn)行CBL的同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)，將臨床實(shí)踐培養(yǎng)和基礎(chǔ)理論相結(jié)合，并及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展現(xiàn)狀，才可以達(dá)到提升教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。

作者:汪巍 余佳 李東航 范濤 徐瑤 潘世 澤耿 單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科