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一、重癥醫學教學的必要性

重癥醫學是研究急危重癥疾病發生、發展規律及診療方法的一門新興學科，在醫院中占據越來越重要的地位[1]。近十余年來，重癥醫學的發展十分迅速。然而，與之對應的是重癥醫學教學發展的不平衡[2]。當今社會人口老齡化，各科室的老齡患者增多，這些患者易伴隨各種慢性疾病，均增加了診療的難度；且隨著分級診療制度的實施，大型綜合性教學醫院內復雜疑難病例增多。而重癥患者病情危重、治療復雜多變，常常導致臨床實習學生，甚至低年資住院醫生不得要領、無處著手。因此有效的進行重癥醫學理論和臨床技能學習十分必要。

二、重癥醫學臨床教學的現狀

重癥醫學科是一門綜合性極強的，集內科、外科及急診等多學科交叉的二級學科，主要救治病情危重、病情復雜多變的急危重癥患者，要求從事重癥醫學工作者要具有強大的心理素質，具有扎實的理論基礎及熟練地掌握急危重癥救治相關的臨床技能操作。重癥醫學事業在我國起步較晚，重癥醫學教學尚處在初級階段。重癥醫學專業知識往往枯燥乏味，傳統教學模式采用老師講，學生聽的方法，常常使得醫學生處于被動消極的學習地位，缺乏學習的積極性及主動性；此外，學生缺乏臨床技能操作機會，不能有效提高臨床技能水平。且醫學生在學校進行理論學習和臨床實習時，均是按照呼吸系統、心血管系統及消化系統等分類進行，都是單獨學習各個系統中的常見病及多發病，使得學生學習的疾病相關知識相對獨立，無法形成系統的知識網絡。而在重癥醫學領域，多種疾病常常同時出現于一位重癥患者身上，面對復雜多變的病情，往往會顧此失彼。近期，我們嘗試將以學生為主體的cttm教學模式模式引入重癥醫學教學中，取得了滿意的成效。下面談談應用體會。

三、CTTM教學法在重癥醫學臨床教學中的應用

（一）CTTM教學法的優勢。CTTM教學模式充分利用了網絡技術、人工智能、醫學圖像三維重建及多媒體技術等，將案例教學與立體教學進行了有機結合及融會貫通。該教學方法真正實現了由單一化教學到立體化教學的轉變，并發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢[3]。以學生為主體的CTTM教學法應用于重癥醫學教學，一方面，可以通過多媒體視頻等多種現代化的教學方式，充分調動學生的學習動力和興趣，培養主動學習的積極性；另一方面，可以通過高仿真標準化模擬人培訓臨床操作技能；在充分掌握重癥醫學相關理論基礎知識和臨床技能的基礎上，可以很好地培養其臨床思維能力和科研探索精神，具有其獨特的優勢。（二）CTTM教學法在重癥醫學理論教學過程中的應用。以學生為主體的CTTM教學法摒棄了傳統醫學理論課課堂授課的模式，充分考慮學生在學習中的主導地位，精心篩選典型重癥醫學領域相關典型案例，采用多媒體技術，設計教案內容，制作高質量的課件和視頻，讓同學們對重癥醫學產生濃厚的興趣，并充分調動醫學生的學習積極性[4]。在教學過程中，充分運用臨床上典型病例，對相關基礎知識進行復習和鞏固，真正實現理論教學和實踐教學的有效銜接[5]。與此同時，針對面臨的一些疑難的臨床問題，組織老師和學生一起討論，并指導學生進行相關文獻的檢索，培養學生的探索精神。（三）CTTM教學法在重癥醫學教學臨床技能培訓中的應用。重癥醫學生除需要掌握扎實的理論知識外，還必須掌握氣管插管術、心肺復蘇術、深靜脈置管術、呼吸機調節和使用技術等多項急救技術。在以學生為主體的CTTM教學過程中，采用高仿真模擬人進行情景模擬演練，通過設置不同的疾病模型以及計算機系統反饋結果，帶教老師可以有針對性地指出學生操作過程中存在的問題，并采取有效的應對策略，真正讓每一位學生切實掌握相關的臨床技能。在此基礎上，讓醫學生多動手操作，通過現實患者身上操作，讓每一位學生都能夠進一步切實掌握相關臨床技能。

四、以學生為主體的CTTM教學模式在重癥醫學教學實踐中的成效

我們在重癥醫學教學過程中采用CTTM教學模式，引入了微課教學、模擬教學及視頻教學等現代化教學手段。該教學方法在重癥臨床教學過程中得到了廣大師生的認可：一方面充分調動了醫學生學習的積極性及主動性；另一方面對促進學生掌握重癥醫學基礎理論知識及臨床技能起到了顯著的作用。學生實習結束時理論及臨床技能操作考核優良率較以前有所提高。同時，用人單位對畢業生判斷和處理急危重癥疾病的臨床技能給予了充分的肯定。由此可見，在重癥醫學教學中通過采用CTTM教學模式，學生在實習過程中牢固掌握了理論知識，提高了臨床思維及實踐操作能力，培養了科研探索精神。然而，以學生為主體的CTTM教學模式對老師和學生都提出了較高的要求，要求老師具備扎實的理論知識體系及臨床技能操作實踐能力，更要具備循證醫學、文獻檢索知識和較強的專業外語能力，需要在教學實踐中不斷完善。隨著社會的發展和技術的進步，以學生為主體的CTTM教學模式將會融合更加先進的教育教學方法，為社會培養出高素質的重癥醫學人才。

參考文獻

［1］郭曉冬,彭碧波,杣貴榮,等.重癥醫學的起源、發展及展望［J］.中華災害救援醫學,2015,3(6):306-309.

［2］莊海舟.重癥醫學臨床教學中存在的問題及思考［J］.繼續醫學教育,2018,32(1):61-63.

［3］陳芬榮,王燕,程妍,等.案例式立體教學結合微課堂教學法在消化內科見習教學中的應用［J］.衛生職業教育,2018(2):58-60.

［4］劉筱,張錚錚,姚愛明等.以學生為主體的CTTM教學模式在急診醫學教育中的探索［J］.中國繼續醫學教育,2018(11):36-38.

［5］錚錚,劉筱,韓秋峪,等.案例式立體教學法應對現階段婦產科臨床實習面臨問題初探.高校醫學教學研究(電子版),2018,8(2):44-47.

作者:張敏 單位:廣西醫科大學第一附屬醫院