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【摘要】目的探討實施安全管理教育與安全管理意識培養對降低實習護生靜脈滴注錯誤的效果。方法將2013年6月至2015年5月該科護生靜脈滴注例數及錯誤例數進行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數作為對照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。對照組護生入科時采用常規入科宣教和傳統操作示教；觀察組護生入科時融入安全管理文化理念的教育與培訓，并鼓勵患者患者或家屬參與確認法的靜脈滴注操作示范。對兩組護生的靜脈滴注錯誤發生率進行對比分析。結果觀察組護生靜脈滴注錯誤發生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.003）。結論實施護理安全管理教育及培養，能夠降低實習護生靜脈滴注風險，有效提高靜脈滴注安全性，從而降低護理糾紛與投訴。

【關鍵詞】護理人員；臨床實習；教育考核；輸注，靜脈內；靜脈輸液；風險；安全管理；實習護生

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險管理是指對醫院工作人員、患者及患者探視人員可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確防范行動的過程。臨床護理工作中最普遍、最常用的有創性操作之一是靜脈滴注[2]。國內住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護士用于靜脈滴注工作的時間超過75%，增加了護理風險和患者投訴概率[4]，也是發生護患糾紛最多的治療環節[5]。實習護生（護生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護生對輸液的安全知識缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點。故加強實習護生對靜脈滴注安全管理及防范意識，提高其靜脈滴注技術水平、規避安全隱患成為臨床教學工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對性護理安全管理措施，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月至2015年5月本科護生靜脈滴注例數及錯誤例數進行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數作為對照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規入科宣教：護生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長在護生入科時對入科常規內容性進行宣教。（2）傳統操作示教：按照要求示范常規的靜脈滴注操作，在患者床旁執行第1次查對時，操作時教師執行傳統的三查七對法，即護士獨自一人完成對靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實行完整的三查七對。學生依據老師示教的常規流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對靜脈滴注錯誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時融入安全管理文化理念的教育與培訓：學生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長或護士長在護生入科時重點教育護理風險，風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實鼓勵患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯誤案例教育并針對案例進行分析討論，總結出預防靜脈滴注錯誤的關鍵環節及措施，靜脈滴注錯誤后的處理及上報流程。培訓結束立即對以上四項內容對每位護生進行抽查問答的方式進行反饋測評，以評估其對重點內容的掌握情況。對考核未完全掌握的予以再次培訓，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵患者或家屬參與確認法的靜脈滴注操作示范：示范時實行三查七對及鼓勵患者或家屬參與確認法。請患者或家長與護士共同確認，雙方確認無誤后，按照操作流程進行常規靜脈滴注。觀察組學生依據教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護士長或教學組長現場調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標。（3）創建非處罰性主動上報的團隊氛圍：學生主動上報靜脈滴注錯誤的其綜合素質考評加10分，帶教教師主動上報護生輸液錯誤等不良事件的則獎勵5個工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識培訓，并接受隨堂測試。1.2.3評價指標對兩組護生的靜脈滴注錯誤發生率進行對比分析。

1.3統計學分析

應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗；P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生出現靜脈滴注錯誤率比較觀察組護生靜脈滴注錯誤發生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.003），見表1。

3討論

3.1護理安全管理提高了護生的風險防范意識，增強了應對處理能力

護生因缺少臨床差錯、醫療糾紛、職業傷病等多方面的案例教育導致安全教育的缺乏[6]、缺乏風險意識，不熟練的護理技術操作、無嚴謹的操作流程。由此引發的護理安全問題約占40％[7]。做好護生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護理工作崗位忽視對輸液安全管理的認知度[8]，內容包括護理風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯誤案例教育以及藥品知識教育，尤其強調藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應。通過案例分析提高護生對靜脈滴注錯誤的識別能力、避免同類錯誤重復發生[9]。護生在靜脈滴注治療中明白現有的和潛在的風險，將安全管理落實到每一項操作細節中，能積極預防輸液的錯誤[10]。

3.2護理安全管理，規范了護生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質量

防止靜脈滴注錯誤的關鍵、保證護理安全的重要手段是正確、嚴密的實施護理查對[11]。護生因缺乏查對觀念或查對不完整等[7]導致護生在實際操作中查對制度缺乏有效落實。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標之一。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對過程進一步強化。一方面使患者及家長參與醫療過程，尊重了患者的知情權[12]，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監督護理行為[13]。提高護生在查對制度落實時的自律性及查對時的注意力，能有效杜絕護生因疲倦或其他原因導致的查對不嚴導致錯誤發生的概率。同時促進護生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護理不安全管理因素之一[14]，為醫患關系的改善也起到了一定的促進作用。在護生臨床實習中帶教教師及護理管理人員應首先要根據護生特點，在做好查對過程和查對行為的檢查和指導以增強護生的安全意識，在靜脈滴注安全管理上才會達到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過程操作較繁瑣費，相比之下，護理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結果提示，鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預防錯誤的發生。

3.3護理安全管理減少了護生靜脈滴注護理缺陷

護理安全管理主要方面之一是對發生的護理缺陷進行分析及缺陷整改，使護理工作更加順暢[16]。無處罰性上報的安全管理文化，能減少護生上報輸液錯誤的阻礙，減輕因上報后擔心受到處罰和責備，影響實習或就業等的心理負擔，提高護生主動上報靜脈滴注錯誤事件。管理者能根據事件的本身作為主線，系統分析、找出原因進行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯誤的發生[17]。同時，通過護士長或教學組長調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標，減少了護生為節省時間，核對依賴患者或家長的安全隱患，同時打消了患者或家長因擔心簽字以后出了靜脈滴注問題醫院不負責任、害怕承擔風險等對確認簽字的顧慮。

總之，在任何情況下護理管理人員都應當高度重視實習護生靜脈滴注安全管理教育與培訓，使其在靜脈滴注時養成認真落實查對制度，鼓勵患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強慎獨精神，培養規范自覺的操作行為[18]。

作者:劉小琴 陳見霞 姚述蘭 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院泌尿外科

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