導(dǎo)語(yǔ)：增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐質(zhì)量策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療資源不足，醫(yī)療人才嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致很多欠發(fā)達(dá)、邊遠(yuǎn)地區(qū)人們得不到較好的醫(yī)療保障，這也是醫(yī)患矛盾日趨緊張的原因之一。因此，我們?cè)诖罅Πl(fā)展醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士研究生教育的同時(shí)，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)本科生教育。本科生教育能為基層醫(yī)院提供具有一定臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理臨床常見(jiàn)疾病的診療，基本滿足臨床醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)人才，滿足日益增加的醫(yī)療市場(chǎng)需要。因此，其培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到臨床醫(yī)療水平。臨床實(shí)習(xí)階段又是學(xué)生從學(xué)生角色向臨床醫(yī)生角色過(guò)渡的關(guān)鍵階段。重視并努力提高該階段的學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量是擺在培養(yǎng)單位面前首要任務(wù)之一,也是負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)帶教老師的職責(zé)所在。

目前的本科生臨床實(shí)習(xí)，存在諸多問(wèn)題。①醫(yī)療工作繁重，指導(dǎo)老師面臨醫(yī)療、科研、理論教學(xué)等任務(wù)，對(duì)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)投入精力不足。[1]②臨床工作學(xué)生較多，除本科生外，研究生、輪訓(xùn)生也充當(dāng)以往的實(shí)習(xí)生角色，而不管研究生或輪訓(xùn)生臨床經(jīng)驗(yàn)均較本科生豐富，在臨床實(shí)際工作中帶教老師往往會(huì)將更多的實(shí)習(xí)任務(wù)交給他們完成。造成本科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段處于尷尬的觀望角色，使學(xué)生主觀上認(rèn)為自己在臨床可由可無(wú)，學(xué)習(xí)工作積極性得不到應(yīng)有的發(fā)揮。③本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段任務(wù)繁多，不像以往把認(rèn)真實(shí)習(xí)當(dāng)做實(shí)習(xí)階段的唯一任務(wù)。他們還要在此期完成考研、英語(yǔ)全國(guó)四六級(jí)等級(jí)考試、甚至職業(yè)醫(yī)師考試、公務(wù)員考試等各項(xiàng)考試，客觀上導(dǎo)致學(xué)生投入臨床實(shí)習(xí)的精力和時(shí)間不足[2]。當(dāng)然本科實(shí)習(xí)生也有其優(yōu)勢(shì)，他們多未婚，家庭負(fù)擔(dān)較輕。心智成熟，思維活躍，能接受新事物，具有獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)熱情，具有挑戰(zhàn)性和強(qiáng)烈的可塑性、求知欲。許多負(fù)責(zé)本科科研項(xiàng)目的教師也發(fā)現(xiàn)：本科生通常比研究生更愛(ài)提問(wèn)，熱情也更高。因此，如何使學(xué)生有主人翁意識(shí)，提高學(xué)生的工作積極性，認(rèn)真實(shí)習(xí)，確實(shí)在臨床上掌握工作經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)，又不占用學(xué)生全部時(shí)間，科學(xué)合理的安排實(shí)習(xí)任務(wù)，提高實(shí)習(xí)的效率與成效就成為新形勢(shì)下廣大教師尤其是臨床指導(dǎo)老師面臨的一大困難與挑戰(zhàn)。“主管醫(yī)師”角色教學(xué)法顧名思義就是讓學(xué)生成為患者的主管醫(yī)師，在帶教老師指導(dǎo)下以“主管醫(yī)師”身份進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，觀察患者的日常病情變化，相對(duì)獨(dú)立地完成患者的的日常診療及醫(yī)療操作。“主管醫(yī)師”角色教學(xué)法具體操作：

（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生入科第一天，治療組指導(dǎo)老師介紹我科的常見(jiàn)病的診療，指導(dǎo)學(xué)生的體格檢查及病史詢問(wèn)。告訴學(xué)生進(jìn)入臨床就是醫(yī)生，在我科每個(gè)人都有自己的主管床位，是主管醫(yī)師，需對(duì)自己的患者負(fù)責(zé)，使學(xué)生有心理準(zhǔn)備，樹立責(zé)任感。

（2）第二天給學(xué)生分配第1張床位（入院3天內(nèi)患者，病情穩(wěn)定，為我科典型病例）。指導(dǎo)老師重申，你是該床的主管醫(yī)師，主管患者的診療，對(duì)患者負(fù)責(zé)（讓學(xué)生進(jìn)入主管醫(yī)師角色）。然后帶學(xué)生至床旁，告訴患者及家屬，這是你們的主管醫(yī)師，你們有事情請(qǐng)找他，由他幫你們解決，若他難以解決，會(huì)由我們治療組協(xié)商來(lái)解決你的問(wèn)題。（建立患者及家屬對(duì)學(xué)生的尊重和信任感，促進(jìn)學(xué)生的主人翁意識(shí)）。

（3）詢問(wèn)病史、體檢均由學(xué)生獨(dú)立完成，指導(dǎo)老師可在旁，但不發(fā)表評(píng)價(jià)。待回辦公室后可向?qū)W生指出不足之處。指導(dǎo)老師簡(jiǎn)要分析該患者的病情、注意事項(xiàng)。告訴學(xué)生現(xiàn)在開(kāi)始由他負(fù)責(zé)患者診療，但由于學(xué)生沒(méi)有處方權(quán)，所有處理請(qǐng)先告訴指導(dǎo)老師，老師幫助把關(guān)。

（4）學(xué)生全面負(fù)責(zé)患者日常病情變化處理，老師對(duì)其所有處理及時(shí)予反饋，表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，糾正其不足。

（5）第二周再給學(xué)生分配2張床位，具體方法、步驟同前。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本理論、基礎(chǔ)操作、模擬病例分析考核；由指導(dǎo)老師填寫對(duì)學(xué)生的綜合考核表；學(xué)生以匿名方式填寫對(duì)指導(dǎo)老師及實(shí)習(xí)科室的綜合評(píng)估表。新形勢(shì)下實(shí)行“主管醫(yī)師”角色教學(xué)法有其鮮明的可行性與實(shí)用性。對(duì)教師而言：由于在一個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生每批學(xué)生均小于6人，因此每個(gè)帶教老師每?jī)芍軆H負(fù)責(zé)一個(gè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)，客觀上有時(shí)間和精力做好實(shí)習(xí)教學(xué)。

能對(duì)學(xué)生的診療及時(shí)把關(guān)。從學(xué)生方面：經(jīng)過(guò)四年的理論教育，本科學(xué)生已具有獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。當(dāng)其意識(shí)到“我是主管醫(yī)師”后，自身責(zé)任感會(huì)油然而生，從“老師吩咐我做事情”自然轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔业牟∪瞬∏橛惺裁醋兓乙鍪虑椤薄Ｇ?周僅管3張床位，不會(huì)占用學(xué)生大量時(shí)間。當(dāng)然，很多人會(huì)說(shuō)，3張床位太少。我們認(rèn)為與其象以往那樣2周實(shí)習(xí)期間：學(xué)生要么不管1張床位，僅跟在老師后面看老師查房、處理病人，或者管5～6張床位，但天天無(wú)頭蒼蠅，什么都管不好，從而產(chǎn)生畏難進(jìn)而厭倦情緒。倒不如就讓學(xué)生在兩周時(shí)間真真正正管好3個(gè)典型患者。讓學(xué)生有時(shí)間、有精力深入地管好3個(gè)患者，學(xué)生對(duì)該專業(yè)組該病種的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能才能很好掌握，并體會(huì)到實(shí)習(xí)的樂(lè)趣，進(jìn)而促進(jìn)實(shí)習(xí)的積極性[3]。

實(shí)習(xí)階段才能真正成為學(xué)生從在校生走入社會(huì)；從書本走入臨床的橋梁。發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，指導(dǎo)老師從該方案中重新認(rèn)識(shí)本科生的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而加強(qiáng)本科生實(shí)習(xí)教育。從我們目前該教學(xué)方法初步實(shí)施后師生反饋來(lái)看：學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，主人翁意識(shí)加強(qiáng)，基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療操作能力有更好的掌握，醫(yī)患溝通技巧也有所提高，對(duì)指導(dǎo)老師及實(shí)習(xí)科室的滿意度提高。指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生的進(jìn)步也很滿意。此種教育方法的實(shí)施無(wú)需大量人力、物力投入、無(wú)需特殊設(shè)備及場(chǎng)地。完全可在醫(yī)療專業(yè)本科生實(shí)習(xí)中應(yīng)用。