導(dǎo)語：試議基層醫(yī)學(xué)生的人文教育路徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、傳統(tǒng)文化對名醫(yī)成長的影響

中醫(yī)學(xué)是中國文化孕育的產(chǎn)物，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。傳統(tǒng)文化在古代名醫(yī)成長中起著決定性、全方位的影響。

1醫(yī)德觀:不為良相，則為良醫(yī)儒家以“仁”為核心追求。仁人在縱向人際關(guān)系中，應(yīng)忠孝悌良慈(分別對君王、父母、兄長、弟妹、子孫)，在橫向人際關(guān)系中要求“信”與“別”(分別對朋友與配偶)，然后在此基礎(chǔ)上把“仁愛”由近及遠(yuǎn)、推己及人地施行于天下人。一個人對這些道德要求的踐履程度取決于他自身的發(fā)展程度，即“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”。在北宋文學(xué)家范仲淹看來，人生第一達(dá)是做良相，第二達(dá)就是當(dāng)良醫(yī)，如其所言，“能及小大生民者，固惟相為然。既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)。”金代名醫(yī)李杲在《內(nèi)外傷寒辨惑論》自序中提到:范仲淹后代道教人物范尊師以盡“仁人君子濟(jì)人利物之事”，勉勵其著述醫(yī)書，而他“敬受其言，僅力疾成之”。元代名醫(yī)朱震亨年輕時師從理學(xué)家許謙，后因許謙勸其“游藝于醫(yī)”，他“乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”。古代名醫(yī)就這樣把醫(yī)學(xué)作為踐行“忠孝之心，仁慈之性”的基本途徑。

2醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思維:為之于未有，治之于未亂老子警示人們:事情要在還未發(fā)生時先準(zhǔn)備好，在動亂還未出現(xiàn)時先治理好。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把這一原則運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄椎，不亦晚乎?”醫(yī)學(xué)本質(zhì)在于維護(hù)健康，包括未病時的預(yù)防保健與已病時的治療康復(fù)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把前者作為根本任務(wù)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”、葛洪“醫(yī)之于無事之前，不追之于既逝之后”、孫思邈“勿以康健便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病也”、朱震亨“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”、張景岳“知命者其謹(jǐn)于微而已矣”，到葉天士“務(wù)在先安未受邪之地”，都無不一脈相承地體現(xiàn)著這一醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思維。

3醫(yī)學(xué)哲學(xué)方法:欲為醫(yī)者，須“學(xué)博天人”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著一以貫之的方法論，《莊子·養(yǎng)生主》將其概括為:“緣督以為經(jīng)”，即遵循自然之理是獲得健康享盡天年的常法。這里的“自然”，乃無稱之言，窮極之辭，并非僅指自然界。所以，老子說，道法自然;郭象說，名教即自然。這個博大精深的自然之理，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有具體展現(xiàn):①良好社會狀況是醫(yī)學(xué)更好發(fā)揮的基礎(chǔ)。社會狀況是人們整體健康水平的決定性因素。在饑寒交迫、生靈涂炭的亂世中，再高明的醫(yī)學(xué)也會顯得無能為力。“老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界以及“講信修睦”的人際關(guān)系(《禮記·禮運(yùn)》)，是儒家在這方面的追求。孫思邈所言，“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥”，也從側(cè)面道出醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系。②天人合一是根本方法。“天地與我并生，而萬物與我為一”，這是《莊子·齊物論》中“天人合一”的經(jīng)典表述。在醫(yī)學(xué)中，該方法論用以指導(dǎo)醫(yī)家系統(tǒng)處理生命與自然的關(guān)系。③形神合一是根本方法的深化。嵇康認(rèn)為，“精神之于形骸，猶國之有君也。神躁于中，而形表于外，猶君昏于上，國亂于下也。”在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家普遍以“和七情”、“節(jié)六欲”為保持或恢復(fù)健康的前提。由此我們就能更好地理解古代名醫(yī)對“欲為醫(yī)者”的衷心勸告，如金代名醫(yī)劉完素說，“上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以愈人疾病。不然則如無目夜游，無足登涉……”。清代名醫(yī)陳士鐸說，“醫(yī)道大矣哉!非學(xué)博天人，……則不可以談醫(yī)。”

二、面向基層醫(yī)學(xué)生的人文教育的目標(biāo)分層

1完善自身，成為基層居民感覺溫暖的人目前站在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線的村醫(yī)在受益人群中“受尊重的程度較高或很高”。受到更為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)良傳統(tǒng)。我們顯然不可要求他們都如古代名醫(yī)那樣把自己行醫(yī)地點變成一個基層文化中心，如傅山中晚年居處松莊小村竟成了文化名人薈萃的一方寶地那樣，但起碼應(yīng)努力成為基層熟人半熟人社會中讓人感覺溫暖的一員，使彼此間樂意“說一些和治病無關(guān)的家事”，從知、情、意等方面幫助醫(yī)學(xué)生完善自身，成為一個有學(xué)識、熱心并謙遜的人，是人文教育的第一層目標(biāo)。

2堅守醫(yī)德，成為基層患者信任的醫(yī)者隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)因素也必然沖擊著村醫(yī)的行醫(yī)觀念。新醫(yī)改提出把新增衛(wèi)生資源重點投向基層農(nóng)村，其中包括合理提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待遇。這是新醫(yī)改從制度上努力降低經(jīng)濟(jì)因素在醫(yī)患關(guān)系中的影響力的表現(xiàn)。但在這方面要做得更好，便離不開醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德的堅守。醫(yī)患關(guān)系與一般買賣關(guān)系之間有著根本差別:前者要求無論是從健康利益還是經(jīng)濟(jì)利益上都應(yīng)以最有利于患者的方式進(jìn)行診療，這與傳統(tǒng)時代把醫(yī)學(xué)理解為“濟(jì)人利物之事”相通，而后者卻允許買賣雙方自由討價還價。因此，教育醫(yī)學(xué)生在走上基層崗位后，任何時候都不應(yīng)以患者作為謀取不合理利益的對象，做一個受患者信任的醫(yī)者，是人文教育的第二層目標(biāo)。

3勇挑重?fù)?dān)，成為基層居民健康的守門人擅長于治療小病的扁鵲中兄名氣不出于村落街道，善治病于未有形之時的長兄更是只為家里人所知曉，而自認(rèn)為在兄弟三人中醫(yī)術(shù)最低的扁鵲卻由于能治大病重病而“名出聞于諸侯”。這則古代故事所反映的矛盾仍具一定現(xiàn)實性:雖然預(yù)防保健最有利于人的健康，但對于從事這一工作的醫(yī)務(wù)人員來說，卻得不到足夠重視與認(rèn)可。相關(guān)研究提出建議:村衛(wèi)生室在未來發(fā)展中應(yīng)變“重醫(yī)輕防”為“側(cè)重防保”。新醫(yī)改更明確要求基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。通過提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)科學(xué)文明生活方式，盡可能地把基層居民擋于疾病門檻之外，是健康守門人的實質(zhì)意涵。這是以人為本理念在醫(yī)學(xué)中的實現(xiàn)，也是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)(維護(hù)健康而非僅指去除疾病)的科學(xué)把握。這是人文教育的第三層目標(biāo)。

4砥礪醫(yī)術(shù)，成為基層患者一般診療的首選中醫(yī)藥學(xué)是具有中國特色的生命科學(xué)，是科學(xué)與人文融合得比較好的學(xué)科。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，人是自然與社會兩大系統(tǒng)中的小系統(tǒng)，人的生命健康受大小系統(tǒng)間互動的深刻影響;人是形神合一的生命存在，身體與精神不能被完全割裂開來進(jìn)行研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新趨勢是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式與身心醫(yī)學(xué)，同樣需要實現(xiàn)科學(xué)與人文的有機(jī)融合。幫助面向基層的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到:旨在維護(hù)健康的醫(yī)術(shù)背后不僅有自然科學(xué)，而且還有一定的哲學(xué)觀在做指導(dǎo);醫(yī)學(xué)生只有在確立了深厚的人文精神，養(yǎng)成一定的哲學(xué)思維基礎(chǔ)上才能更好地提高醫(yī)術(shù)，進(jìn)而成長為基層患者信得過靠得住的醫(yī)者。這是人文教育的第四層目標(biāo)。

作者：張俊義單位：首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院