導(dǎo)語：臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)在師生間認(rèn)知探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)的需求越來越大，臨床實(shí)習(xí)生作為未來人類健康服務(wù)的主力軍，其是否具備良好的職業(yè)素養(yǎng)是今后能否勝任醫(yī)師職業(yè)的基礎(chǔ)。職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）是完成和發(fā)展職業(yè)活動(dòng)所必須的基本意識(shí)、能力和知識(shí)的集合，反映了從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平［1］。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，即醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)過程中表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)，它是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人道主義、專業(yè)水準(zhǔn)三個(gè)方面的總和，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，是個(gè)人或組織知識(shí)、態(tài)度和行為的反映［2］。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)的調(diào)查分析，以期為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2015年3月～4月用便利抽樣法抽取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)本科實(shí)習(xí)生（以下簡稱“臨床實(shí)習(xí)生”）及其臨床帶教教師為調(diào)查對(duì)象。臨床實(shí)習(xí)生120名，其中男生72名，女生48名，平均年齡（21．53±1．04）歲；帶教教師92名，其中男性42名，女性50名，平均年齡（36．78±5．83）歲，初級(jí)職稱16名，中級(jí)職稱67名，高級(jí)職稱9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)生在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)滿8個(gè)月；帶教教師在本科室具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1．2方法

1．2．1研究工具

（1）一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、實(shí)習(xí)（工作）醫(yī)院、實(shí)習(xí)（工作）時(shí)間、帶教教師職稱等。（2）醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)量表［1］，內(nèi)容包括：職業(yè)意識(shí)（6個(gè)條目）、職業(yè)知識(shí)（3個(gè)條目）、職業(yè)能力（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目。按“優(yōu)”、“良”、“中”、“一般”、“差”5個(gè)等級(jí)分別賦值4分～0分，得分范圍60分～0分得分越高，職業(yè)素養(yǎng)越好。本研究使用的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．912。

1．2．2調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組5名教師按統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、填表方法，受訪臨床實(shí)習(xí)生及其帶教教師知情同意后在不同的辦公室15分鐘內(nèi)填寫調(diào)查表，現(xiàn)場收回。向臨床實(shí)習(xí)生、帶教教師分別發(fā)放量表120份、92份，回收合格量表共212份。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2調(diào)查結(jié)果

2．1臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)在師生間的評(píng)價(jià)情況

臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)總體情況是自我評(píng)價(jià)和帶教教師評(píng)價(jià)得分分別為（32．53±5．47）分和（25．61±6．06）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．383，P＝0．030）；在職業(yè)意識(shí)、職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力3個(gè)維度上，自我評(píng)價(jià)的得分均高于帶教教師的評(píng)價(jià)，但僅在職業(yè)意識(shí)、職業(yè)能力維度，師生評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力師生評(píng)價(jià)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在師生間職業(yè)意識(shí)維度的法律意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和職業(yè)能力維度的心理調(diào)節(jié)、溝通能力條目差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 

3討論

3．1臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知評(píng)價(jià)師生存在差異

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換必經(jīng)階段，而也正從此階段開始，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)的要求愈加凸顯。職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的重要內(nèi)容［3］，反映從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平［1］。表1顯示，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后期其職業(yè)素養(yǎng)情況的評(píng)價(jià)，總體來看帶教教師的評(píng)價(jià)得分均低于自我評(píng)價(jià)，說明教師對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求較高，臨床實(shí)習(xí)生仍需全方位提高自我職業(yè)素養(yǎng)，以滿足臨床從業(yè)的職業(yè)需求；其職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知評(píng)價(jià)在師生間存在差異，主要體現(xiàn)在職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力方面，這提示目前的醫(yī)學(xué)教育及教育評(píng)價(jià)更多的關(guān)注在相關(guān)的職業(yè)知識(shí)層面或“是什么”的層面，而真正面對(duì)復(fù)雜的臨床情境時(shí)，“為什么”和“怎么辦”的職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力比較弱化，可能與教師在教學(xué)設(shè)計(jì)及對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的考核中對(duì)其相關(guān)的法律意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、心理調(diào)節(jié)及溝通能力等的重視不足有關(guān)。陳瑋等［4］也認(rèn)為，目前對(duì)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)手段側(cè)重于知識(shí)或操作技能的考核；調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床實(shí)習(xí)生認(rèn)為其角色定位僅限于“旁觀者”身份，實(shí)習(xí)就是看看病種，做做簡單操作，其職業(yè)的“責(zé)任感”很低，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)自我的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)意識(shí)低。

3．2臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)意識(shí)與職業(yè)能力有待加強(qiáng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系及社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化，醫(yī)生不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還必須具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要職責(zé)，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具有適應(yīng)迅速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境并進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的能力［5］。

3．2．1協(xié)助培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)意識(shí)

職業(yè)意識(shí)指職業(yè)選擇中的自我意識(shí)，既有對(duì)自己現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，也有對(duì)職業(yè)的期望［6］，醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)包括人文關(guān)懷、利他意識(shí)、廉潔自律、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、法律意識(shí)、精益求精六個(gè)方面［1］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)與其他方面相比亟待加強(qiáng)。醫(yī)院的臨床情境極其復(fù)雜，醫(yī)療工作是對(duì)人的生命及尊嚴(yán)的維護(hù)和幫助。有研究表明，由于醫(yī)療人員法律意識(shí)淡薄，忽視患者享有諸多權(quán)益及自身合法權(quán)益的保障而造成的醫(yī)患糾紛不在少數(shù)，而經(jīng)驗(yàn)不足的低年資醫(yī)生、住院醫(yī)生，甚至臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生，常常是糾紛事件發(fā)生的主體［7］。這提示在醫(yī)學(xué)教育過程中，扎實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)之外，還要通過設(shè)置相關(guān)的法律課程、模擬醫(yī)患糾紛情景教學(xué)、反思分析臨床案例、臨床教師言傳身教等方法提高臨床實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)患雙方的雙重保護(hù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作是臨床實(shí)習(xí)生在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐中所表現(xiàn)出來的與他人相互配合、協(xié)調(diào)行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的一種能力，他們未來從事臨床工作必須具有的職業(yè)素養(yǎng)［8］。而本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中常處于被動(dòng)的服從狀態(tài)，欠缺主動(dòng)的協(xié)調(diào)、配合、互助意識(shí)，因此應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)設(shè)團(tuán)隊(duì)合作平臺(tái)、營造團(tuán)隊(duì)合作氛圍，如利用高級(jí)綜合模擬人創(chuàng)設(shè)多種高仿真的疾病情境，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自主決策協(xié)作方案反復(fù)練習(xí)，逐步提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)。

3．2．2強(qiáng)化提高臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)能力

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)除臨床操作、臨床思維、組織協(xié)調(diào)、持續(xù)學(xué)習(xí)方面師生評(píng)價(jià)未見顯著差異外，心理調(diào)節(jié)與人際溝通能力方面在師生間評(píng)價(jià)差異顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9－11］，說明臨床實(shí)習(xí)生在溝通及心理調(diào)節(jié)能力方面亟待提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，一方面，目睹飽受疾病折磨的病人、參與突如其來的搶救過程、親歷或聽說時(shí)有發(fā)生的醫(yī)患沖突等使其內(nèi)心害怕犯錯(cuò)、擔(dān)心不被病人信任、唯恐被感染，因心理調(diào)控能力和抗壓能力較差，表現(xiàn)為手足無措、消極應(yīng)對(duì)；另一方面，溝通方面表現(xiàn)為敏感話題無法啟齒，言語生硬、教條，非語言信息獲取能力差等。因此，作為醫(yī)學(xué)教育者要引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生提高逆商，即耐受和挫折排解方面的能力［9］，同時(shí)加強(qiáng)人際溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)應(yīng)融入到臨床實(shí)踐的過程中，結(jié)合具體的情境和案例有意識(shí)地滲透和引導(dǎo)，逐步提高其此方面的能力，以滿足臨床工作的需求。綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作的關(guān)注點(diǎn)從“疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪恕保馕吨卺t(yī)學(xué)教育及醫(yī)療活動(dòng)中，要將“尊重生命、維護(hù)健康、關(guān)愛病人”的理念貫穿在專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，以滿足病人生理、心理和社會(huì)方面在醫(yī)療過程中的需求。另外，在對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)將對(duì)職業(yè)素養(yǎng)層面的考核納入其中，以不斷提高其職業(yè)素養(yǎng)。

作者:高秀林 楊興益 張麗卿 史東平 高歡玲 單位:山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 山西省汾陽醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

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