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【摘要】目的探討門診換藥室護生自主學習準備度和工作適應障礙的現狀及二者間的內在關系。方法采用便利取樣法，對在我院門診換藥室的護生進行問卷調查，研究工具包括：一般資料調查表、工作適應障礙量表和自主學習準備度量表。結果門診換藥室護生的自主學習準備度處于中等水平、存在工作適應障礙。是否曾為學生干部對自主學習準備度得分有影響（P<0.05），是否有外科輪轉經歷對工作適應障礙得分有影響（P<0.05）。結論門診換藥室護生的自主學習準備度和工作適應障礙有待改善，帶教老師可通過提高門診換藥室護生的自主學習準備度來改善其工作適應度。

【關鍵詞】門診換藥室;護生;自主學習準備度工作;適應障礙

門診換藥室是專為不同類型傷口門診患者提供換藥的場所，其作為護生實習的必經科室之一，因換藥操作專科性強、換藥信息化系統的使用、傷口種類多、患者流動量及文化差異大等特點，易致工作適應障礙。護生工作適應障礙不僅直接影響患者滿意度，還有礙護理隊伍的健康穩定發展。自主學習準備度是指個體具有自主學習所必需的態度、能力和個性特征的程度[1]，隨著護理職業發展的不斷變化、護理研究生日趨增多，自主學習對提高學習能力、工作適應性，甚至終身學習準備度都十分重要。較之內科或外科病房，門診換藥室需要護生有嚴格的無菌觀念、傷口疼痛管理理念等實習要求。那么，提高其自主學習準備度是否可改善工作適應障礙？既往研究探討了護生[2，3]、手術室護士的工作適應障礙情況[4]，但少見對該問題的研究報道。本研究旨在調查門診換藥室實習護生自主學習準備度和工作適應障礙現狀，并進一步分析二者間的關系，為提高護生的臨床適應提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2017年1月—2019年2月間在我院門診換藥室實習的護生，所有護生精神狀態均正常，且自愿參與本研究。共納入護生130人，年齡20歲～23歲，平均年齡（22.63±1.45）歲；女112人（86.15%），男18人（13.85%）；本科學歷30人（23.08%），大專學歷100人（76.92%）；農村生源41人（31.54%），城市生源89人（68.46%）；在校期間曾為學生干部者31人（23.85%）；在門診換藥室實習前有外科輪轉經歷者105人（80.77%）。1.2研究工具。①一般資料調查表：用于記錄門診換藥室護生的一般資料：性別、年齡、學歷、生源地、是否曾為學生干部、是否有外科輪轉經歷等。②工作適應障礙量表[5]：該量表由Tyollaska構建，中文版由紀術茂譯制而成，用于評估個體的工作適應障礙程度。量表共37個條目（有29個條目為正向計分，答“是”計1分；其余為反向計分，答“否”計1分），總分為37分。所得總分越高，提示研究對象越適應不良。③自主學習準備度量表：中文版由王偉等[6]譯制而成，量表包含自我管理、熱愛學習、自我控制3個維度共40個條目；采用Likert5級評分法，即從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～5分，總分值范圍40～200分，>150分提示自主學習能力理想，≤150分提示自主學習能力欠佳。量表的Cronbachα系數為0.968。上述問卷調查由門診換藥室的帶教老師進行,調查時向研究對象講解研究的目的、意義；調查過程中，解釋有歧義的條目，并對有遺漏的條目當場進行完善。本次調查共發放問卷130份（均全部收回），有效回收率為100%。1.3統計學方法。采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，相關性檢驗采用Pearson檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1本組護生自主學習準備度和工作適應障礙現狀及影響因素。自主學習準備度得分為（145.43±14.51）分，其中，自我管理維度為（43.87±5.98）分、熱愛學習維度為（45.23±4.43）分、自我控制維度為（57.32±5.67）分。工作適應障礙得分為（19.11±4.91）分。是否曾為學生干部對自主學習準備度得分有影響，差異具有統計學意義（P<0.05）；是否有外科輪轉經歷對工作適應障礙得分有影響，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2本組護生自主學習準備度與工作適應障礙的相關性。Pearson相關分析顯示：門診換藥室實習護生的自主學習準備度總分與工作適應障礙總分呈顯著負相關（r=0.334～0.543，P<0.05）。

3討論

3.1護生的自主學習準備度有待提高。隨著醫療衛生的迅猛發展，自主學習已成為必不可少的要素。臨床實習是培養護生自主學習能力的重要過程，其有益于護生發展獨立的學習技巧。本組門診換藥室護生的自主學習準備度得分為（145.43±14.51）分，與廖菁等[7]、王小燕等[8]的研究結果近似，處于中等水平。提示帶教老師除了教會護生不同類型傷口的換藥操作外，還應突破傳統的帶教模式，多關注門診換藥室護生的自主學習準備度。進一步分析發現，是否擔任過學生干部是影響本組護生自主學習準備度的影響因素，與王小燕等[8]的研究結果一致。學生干部一般是經選拔產生的優秀學生，在實習小組中常擔任組長，其不僅要明晰學習目標、計劃等，還要獲得較好的實習成績以起到榜樣作用，故其自主學習準備度要顯著優于未曾擔任過學生干部的護生。指導臨床可通過班干部的模范作用，提高護生的自主學習準備度，還可因材施教授權護生不同的實習任務，如各種敷料的識別及應用、不同文化層次傷口患者的健康宣教等，來增強責任感、自我效能[9]，以促進自主學習準備度的提升。3.2護生存在工作適應障礙。傷口造口?？谱o士是護理?？瓢l展的方向之一，護生作為未來護理群體的后備軍，其傷口護理能力可直接影響患者的傷口護理效果。門診換藥室作為護生實習的科室之一，因患者流量大、文化層次相差較大等特點，有的患者不愿意讓護生進行傷口護理操作，容易引起臨床實習工作適應不良，甚至工作倦怠等問題，但少有研究探討該群體的工作適應障礙情況。本研究顯示，門診換藥室的護生存在工作適應障礙，與相關研究結果一致[2-4，10]。進一步分析發現，是否有外科輪轉經歷對工作適應障礙得分有影響。原因可能是，經歷外科輪轉經歷的護生（如普外科、泌尿外科等），在傷口類型、敷料類型、傷口評估及傷口護理等方面已有體驗，由此對門診換藥護理更易接受和實踐。提示護理教學科，可通過考慮護生輪轉科室的先后次序、鼓勵參加傷口護理培訓學習班等方法，來提高輪轉到門診換藥室護生的工作適應度。而帶教老師除了采用傷口管理模式進行帶教活動外，還可采用工作適應障礙量表來評估護生工作適應程度，并根據存在的問題進行針對性的疏導和指點。3.3護生的自主學習準備度越好，其工作適應越理想。鐘新娥認為[10]，護士的知識技能水平不足，影響了其在臨床護理工作中的角色轉換。

本研究顯示，門診換藥室護生的自主學習準備度與工作適應障礙呈負相關，即自主學習準備度越好，其進行角色轉化、適應新環境的能力就越理想。原因可能是，自主學習準備度積極的護生，知曉傷口疼痛管理、換藥時無痛及愛傷觀念；掌握傷口評估方法，并根據傷口實際情況制定護理目標，甚至可根據傷口愈合的不同階段或出現的新問題，調整傷口護理方案，由此工作適應度較為理想。提示臨床可通過提高門診換藥室護生的自主學習準備度來降低工作適應障礙，如在教學中增設傷口護理相關課程[11]、開展傷口護理相關的培訓或繼續教育[12，13]等，為培養護生的自主學習準備度提供基礎和可能的途徑。

作者:蔣曉燕 陳瑜 周志英 吳萍 單位:常熟市第二人民醫院