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摘要：隨著我國經濟的快速發展，推動了醫療保險的普及與覆蓋，增加了保險基金的收支結余數值，為了提升保險基金的穩定性與安全性，必須要加強醫保基金會計核算和財務管理。但從目前會計核算與財務管理的狀況來看，還存在基金籌集不到位、缺乏基金的監管力度等問題，所以必須要意識到會計核算與財務管理的薄弱之處，不斷提升醫保基金的信息化水平，規范醫保基金管理的各項流程，加強對于醫保基金的監督與管理，從而提升醫保的管理效率與水平。本文對上述等問題進行了深入的研究與分析，提出了合理化的解決措施，以期提供一些思考。

關鍵詞：會計核算；醫療保險基金；財務管理

醫保基金在社會的發展過程中，具有極其重要的影響，但隨著當今社會的不斷發展，基本醫療保險的不斷深入，在醫保基金的會計核算與財務管理問題上，也逐漸顯現出各種問題，如果不能對出現的一系列問題進行處理，就會阻礙社會的健康有序發展。基于此，必須要對醫保基金進行深入分析，有針對性的解決實際過程中出現的問題，不斷完善當前的基本醫療保險制度，確保醫保基金的穩定運行。

一、醫療保險基金會計核算及財務管理的概念與重要意義

（一）醫療保險基金會計核算及財務管理的概念

醫療保險基金作為社保基金的重要組成部分，具有一定的強制性，根據相關的法律規定，企事業單位或個人需要按照一定的比例繳納醫療保險，從而為被保險人提供基本的醫療保障服務。醫療保險基金財務管理的主要內容有以下三個方面：首先，在資金的籌集與使用方面，必須嚴格按照國家的相關法律和標準進行執行。其次，在財務管理的過程中，要結合實際情況，不斷完善目前的財務管理制度，做好基金的分配以及核算等各項工作，針對資金的每一次變動，都應該及時詳細的進行記錄。最后，還應該建立必要的監管機制，確保醫療保障基金的安全性和穩定性。醫療保險基金會計核算的主要內容有以下三點：首先，對醫保基金的險種賬目按正確的會計期間劃分進行結算；其次，將實際收支業務作為會計核算的重要依據、數據包括各項資金的收支情況進行真實記錄，確保會計核算的準確性；最后，嚴格按照相關標準編制會計報表，力求能夠真實反映運行中結余情況。

（二）醫療保險基金會計核算及財務管理的重要性

醫療保險基金能夠為企業職工就醫開展服務，能夠有效保障職工基本醫療基金到位。它是由企業單位與個人共同按比例繳納籌集的專項資金，具有互助共濟的性質，確保維護基金安全顯現得十分重要，必須注重細節和有效管理，所以對醫保基金的會計核算工作以及財務進行科學管理，能夠在最大程度上發揮醫療保險基金的價值，維護參保人的個人利益，提升醫療保險基金的安全性與合理性。

二、企業醫療保險基金會計核算和財務管理存在的實際問題

（一）基金籌集不到位

按照國家的醫療保險繳納規定，企業單位以及個人都應該按時繳納醫療保險，但在實際情況下，依然存在沒有按照相關規定應繳盡繳資金的現象，作為大型國有煤炭企業，在采取醫保封閉運行模式下，由于沒有按照市級統一模式體系規范執行，基本醫保、基金資金籌集方式可能會結合本企業經營狀況，采取調整推延繳費時間方式降低分擔所屬單位的經營成本，隨著經營狀況發生好轉后恢復補繳。這種彈性操作伴隨著市場行情波動，所屬單位經營狀況如若發生連續困境時，醫保基金收繳逐步產生欠繳直至缺口累加，企業自籌自管的模式收支平衡壓力不斷加大，存在著突出的安全問題，顯現出了企業醫保抗風險的弊端，很難做好醫療保險基金會計核算與財務管理的相關工作。

（二）繳費基數核定不精準

按照醫保繳費基數核定政策，大型國有企業各參保單位的企業基本保險應按上年度職工工資總額為核定基數，個人基本保險應按本人上年度月平均工資核定，并按公布的全省全口徑城鎮單位就業平均工資按比例確定繳費基數上限（300%）和繳費基數下限（60%），但是受全省平均工資正式核定公布時間的影響，在沒有正式公布核定基數前，企業所屬參保單位在當年期初采取預繳各險種基金的方式，待日后進行補差調整，大型企業核定基數申報工作量原本非常龐大而煩瑣，再加上時間上脫節造成人員調整補差難免出現錯漏，基于征繳業務是財務核算的源頭基石，遞進銜接密不可分，勢必影響醫保基金會計核算的精準與財務管理工作的質量。

（三）醫保基金監管力度不嚴密

在醫療保險基金的分工方面，隨著醫療保險基金收入穩步增長，基金規模不斷擴大，企業經辦機構雖然設立了單獨的科室，但各科室的權利職責交叉的情況下，很容易出現分工不明確的情況，一旦遇到實際問題，也很難在第一時間找到相關責任人。首先，雖然醫療保險的權利與責任不是完全對等的，但也要明確兩者的界限，以便于后續開展醫療保險管理更加便捷。其次，由于醫療保險的管理缺乏對內部審計的重視程度，也沒有做好相關的監督工作。如果沒有對醫療保險基金的收支過程進行有效的監督，很有可能出現資金虛報或挪用的情況。最后，從當前醫保基金管理情況來看，由于缺乏先進的管理機制，就會導致會計核算工作只流于表面形式，不能夠真正發揮財務監管的優勢與價值。

（四）會計核算信息化系統不完善

一方面，在醫療保險基金的核算過程中，實現會計核算的信息化，能夠為工作人員減小工作的壓力，為工作環節提供極大的便利，但由于當前的信息化水平有限，對于部分會計核算工作來講，依然需要人工操作才能完成具體的任務，涉及與業務信息系統沒有很好的數據連接，形成數據共享。另一方面，由于醫療保險業務的不斷拓展，因而使醫療保險的繳納也具有一定的復雜性，企業集團由于地域以及人群的差異，很難實現信息的有效性與精確性。此外，在醫療保險基金核算的工作中，由于缺乏先進的信息技術人才，也會阻礙會計核算信息化的發展與普及。

（五）采用收付實現制進行會計核算

收付實現制能夠反映出醫保基金的結余情況，起到記錄現金流的作用，通過在會計結算的過程中采用收付實現制，能夠看出收入費用歸屬期間與收支行為之間的實際聯系。但由于收付實現制本身也有眾多的問題，例如，單從醫保繳款收入賬來看只核算實際繳納數額，無法全面顯示應收未收金額，不能為會計核算提高更加豐富的數據信息，很容易出現信息誤導。從目前情況來看，由于傳統的財務會計系統無法適應當前的會計核算要求，不能正確落實各項財務管理功能，并且也缺乏必須要的審核功能，在這種情況下，就會影響會計的獨立性，無法確保會計信息的科學性與合理性。

三、造成企業醫療保險基金會計核算和財務管理問題的主要原因

（一）封閉運行基金管理

基本醫保基金的會計核算以及財務管理關系到職工切身利益，大型國有企業在封閉運行管理模式前提下，醫保數據信息龐大，沒有統一的基金管理，沒有統一指標體系，沒有一個完善的監管機制，在會計核算的具體過程中，難以滿足醫保基金的會計核算與財務管理精細化的具體要求，具有一定的局限性，內部因企業經濟效益籌資等水平出現差異，不能夠對基本醫療保險的資產情況進行更加合理的記錄，會使當前的醫保基金收支情況以及結余情況不符合實際要求。

（二）會計記錄要求

會計記錄要求主要是指對于相關的會計業務以及具體的業務量采取相應的方式，將整個過程的業務流程進行記錄，可以把具體的賬戶設置專戶記錄，以便于后期對會計記錄進行核查。由于企業醫保基金險種多種形式，傳統的科目設置已經不能夠適用于特殊的會計核算過程，不能夠對醫保的相關賬戶進行深入的研究與探討，無法適應當今時代的具體要求，當前的會計制度以及相關權責并沒有對科目進行詳細劃分與設計，在這種情況下，就會出現會計科目難以統一的狀況，很難完成會計記錄工作，阻礙財務會計信息化的發展。

（三）會計信息披露

醫保基金的財務會計信息披露，相對于企業內部而言，所屬各單位應將醫保繳納情況定期向職工公布，按年度向職工代表報告，接受職工代表等各方意見；對于集團總部對外披露，財務會計信息在進行處理之后，實行對外進行公布的情況。這一環節在基本醫療保險基金的財務會計管理工作中極其重要，能夠有效地反映會計處理的實際情況，但由于目前缺失財務會計的監督工作，在這種情況下，就會導致各部門之間的職責分工不清晰，如果上報的醫療信息不能夠及時進行審核，就會使會計信息出現嚴重的滯后性，使會計信息披露工作只流于表面形式，不能夠起到具體的作用。

四、提升企業醫療保險基金會計核算和財務管理水平的主要方式

（一）統一醫保基金基礎程序

由于會計基礎工作在財務管理工作中具有不可替代的重要意義，所以必須要貫徹落實各項會計基礎工作制度，例如：針對會計人員、會計核算、會計憑證等相關環節，都應該提升科學化和規范化的管理要求。一方面，做好會計基礎工作是加強財務管理的基礎。除此之外，也要建立健全相應的內部財務控制機制，對于財務人員的具體職責與相關權限，也要做好明確的規定。另一方面，對于資金的對賬管理，也應該健全相應的管理機制，做好企業各部門對賬工作以及所屬單位對賬工作，只有通過這種方式，才能夠對對賬的時間與內容進行更加深入的分析與了解，實現企業各個部門相互監督制約的要求，不斷提升會計核算與財務管理的質量與水平。

（二）統一醫保基金財政專戶管理

由于醫保基金的收支是一個復雜的過程，隨著企業參保覆蓋不斷擴大，醫保基金籌集這項關鍵入口面臨的挑戰越來越大。實際工作中一般采用由企業和個人相結合的籌集機制共同完成，合理的繳費比例對基金規模起著決定作用，而大型企業內部用工形式多樣，企業職工基本醫保繳費基數的核定又需與企業生產經營發展水平和各方承受能力相適應，所以積極執行納入市級財政管理，統一政策規定、統一基金管理、統一調整口徑，按照規定建立統籌基金和個人賬戶，采取統賬結合的基金管理方式，實行收支兩條線，加強經辦管理，確保財務管理的有序高效。

（三）建立健全財務管理控制制度

要想對醫療保險基金會計核算和財務管理進行進一步的完善，就要認清目前醫保基金運行的特點，制定出符合本企業的財務管理控制體系。例如：根據政策執行特定行業可建立企業補充醫療保險的規定，作為大型煤炭企業在基本醫療保險的基礎上，采取統一籌集，按在職職工工資總額的1.5%由企業繳納形成企業補充險。基于險種增加，分別管理，單獨列賬，所以在基金管理上更需明確對財務人員的要求，制定出更加嚴格細致的資金管理制度、對原始的財務信息進行更加細致的管理、完善各險種收支以及會計分析的各項原則與流程、加強對內部資產的核查與處理、做好規劃與決策等工作。除此之外，在對醫保基金進行征收以及資金管理等方面，也要嚴格按照相關的制度進行操作，從根本上避免各險種記賬串戶，通過各項制度準則對會計人員的工作行為進行制約，依法開展財務管理以及會計核算工作，提升醫療保險基金的安全性。

（四）實現收付實現制和權責發生制的有效融合

首先，針對收付實現制在核算過程中存在的眾多問題，進行深入的分析與研究，可以有效地推進收付實現制與權責發生制的融合，從而代替之前單一的核算方式。其次，為了提高會計核算的質量水平，要不斷完善當前的會計核算環節與相關科目，結合具體的會計內容以及醫療保險金的實際情況，設計具體的統計模塊，確保醫療保險費用的準確性與實用性，為后續的工作奠定堅實的基礎。最后，為了準確地掌握核算的實質情況，可以設置相應的應收科目，只有通過以上方式進行處理，才能夠加快收付實現制與權責發生制的有效融合。

（五）建立健全醫療保險基金信息監管系統

加強對于基金收支的管理力度，將監督管理工作貫穿到醫療服務的各項環節，才能夠避免資金的浪費發生，實現資金的有效利用。通過科學合理的方式加強基金管理，建立健全相應的醫療保險基金信息系統，統一人力資源信息，征繳業務等每個環節信息系統，通過大數據審核分析對各種核算內容進行整理與優化，從而提高信息系統的科學性和有效性，使財務管理具備更強的執行力，充分發揮財務管理在醫療保險中的作用與優勢，一方面，可以提升醫療保險的安全性，另一方面，也能為參保人員提供更加優質的醫療服務，以監管管理為保障，以信息管理為依托，提升資金籌集的整體效果。

（六）提升從業人員的綜合素質

醫保基金財務管理的支撐是財務核算，必須要提升財務人員的專業與綜合素質。首先，必須完善財務管理制度，規范業務流程。數據時代給財務人員帶來挑戰，良好的工作氛圍下財務人員應樹立自覺的學習意識，用扎實的工作作風，做好自身內化，不斷推向更高層次。其次，醫療保險機構要加強開展相應的培訓活動，建立健全績效考核制，以各種有效的方式來提升財務人員的工作積極性與主觀能動性，使財務人員形成強大的凝聚力。最后，由于醫保基金與財務管理情況具有一定的差異性，醫保經辦機構還需要積極的對財務會計人員進行思想道德教育，推崇服務為民的工作使命感，以確保財務管理工作的有序進行。

結語

隨著我國經濟水平的不斷提升，醫療保險制度也逐漸完善，為了進一步提升社會服務水平，必須要重視醫保基金會計核算和財務管理問題，嚴格按照相關的政策與標準，加強對醫保基金管理的力度，結合實際情況，不斷完善當前的醫療保險制度，提升會計核算與財務管理的準確性，有效規避各類潛在的風險，此外，也要明確財務會計人員的工作職責，使財務人員具備更強的責任感與工作積極性，促進醫療保險基金機構的健康有序進行。

參考文獻

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作者：梁春建 單位：山西焦煤集團社保財務部