導(dǎo)語：成本核算在消毒供應(yīng)中心的價值一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，我國很多醫(yī)院都陸續(xù)實(shí)施了科室全成本核算模式，這樣可充分控制醫(yī)療成本，同時也提高了整體醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種器械最集中的部門，承擔(dān)著醫(yī)療器械及物品的回收、清洗、消毒滅菌與發(fā)放等工作，在消毒供應(yīng)中心的整個流程中成本與質(zhì)量控制至關(guān)重要，直接影響到醫(yī)護(hù)人員、患者的安全以及醫(yī)院成本投入[1]。但由于消毒供應(yīng)中心的工作并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，因此將消毒供應(yīng)中心的費(fèi)用支出納入科室成本核算，支出由醫(yī)院全額承擔(dān)，如消毒供應(yīng)中心的管理出現(xiàn)資源浪費(fèi)，將加重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本次研究對消毒供應(yīng)中心實(shí)施成本核算的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院2016年7月—12月消毒供應(yīng)中心實(shí)施消毒的無菌包33009包中不定期抽查48包；2017年1月—6月實(shí)施成本核算后的無菌包34931包中不定期抽查48包。1.2方法。1.2.1醫(yī)療器械和物品管理實(shí)施優(yōu)化。消毒供應(yīng)中心在不影響醫(yī)療器械和物品使用的情況下，在診療中對使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計，精減一些使用頻率低的醫(yī)療器械和物品，進(jìn)行獨(dú)立包裝，需要時再使用，保留一些使用頻率高的醫(yī)療器械和物品。這樣可以避免一些使用頻率小的醫(yī)療器械和物品反復(fù)消毒，影響其使用壽命，節(jié)約了科室成本。1.2.2合理使用包裝材料。對使用頻率高的醫(yī)療器械和物品使用醫(yī)用棉布包裝，有效期7d。而對一些使用頻率低的醫(yī)療器械和物品，使用醫(yī)用紙塑包裝，有效期6個月。這樣可減少反復(fù)消毒的次數(shù)，避免資源浪費(fèi)。1.2.3確定核算項(xiàng)目形成書面核算方案。1.2.3.1根據(jù)無菌包成本消耗，由院部確定核算項(xiàng)目：總成本=直接成本+間接成本。直接成本指各供應(yīng)包組成器械物品的物耗成本，一次性物品按單價計算；器械清洗酶、潤滑劑費(fèi)用：按每臺清洗機(jī)每鍋次使用酶、潤滑劑的量及每鍋次能清洗不同大小的器械、碗盤等的數(shù)量，計算出每把器械、每個碗盤等的酶、潤滑劑使用量，然后按酶、潤滑劑的入庫單價計算出每毫升的價錢，最后算出每把器械、每個碗盤等使用酶、潤滑劑價格；滅菌過程中使用的B-D、化學(xué)及生物監(jiān)測包按每臺滅菌器每鍋次消耗及每鍋次能裝載不同體積大小的無菌包，計算出每包的費(fèi)用；可反復(fù)使用的器械和布類包巾由各臨床單元申購做好標(biāo)識，送供應(yīng)室使用、更新。間接成本是指各操作流程中的各項(xiàng)綜合費(fèi)用，可按無菌包體積大小和包內(nèi)器械數(shù)量按比例分配給各無菌包，包含人工成本支出、防護(hù)用品支出、水電費(fèi)、業(yè)務(wù)支出、工程和設(shè)備折舊、維修費(fèi)、污水處理費(fèi)等。1.2.3.2消毒供應(yīng)中心。根據(jù)院部既定的核算項(xiàng)目，制定無菌包成本核算的書面方案，提交院部，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子審核通過，送財務(wù)科備案。1.2.4計算無菌包單價并收費(fèi)。如闌尾包：①直接成本：器械的酶、潤滑劑0.07元/支×38支=2.66元+碗盤用酶0.28元×3個=0.84元+包裝器械筐1個1.32元+酒精紗、三角紗、別針紗0.32元×5個=1.6元+縫合針0.63元×9枚=5.67元+包內(nèi)指示卡0.18元/條+3M包外標(biāo)簽0.16元/條+封包膠帶0.6元/米+生物監(jiān)測包、化學(xué)監(jiān)測包、B-D測試包分配約5元，累計18.03元。②間接成本：操作流程中的各項(xiàng)費(fèi)用分配給各供應(yīng)包，包含人工支出、水電費(fèi)、業(yè)務(wù)支出、工程和設(shè)備折舊、維修費(fèi)、污水處理費(fèi)等，分配費(fèi)用23.2元。③闌尾包成本單價：18.03+23.2=41.23元/包。同法，計算出其他無菌包的單價（每年根據(jù)物品、耗材價格的改變，對無菌包全面調(diào)價1次）。每月月初，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)計上個月各臨床科室申領(lǐng)的無菌包種類和數(shù)量（包括外來器械），送報財務(wù)科，由財務(wù)科統(tǒng)一向各臨床科室和外來器械供應(yīng)商收取費(fèi)用。1.3觀察指標(biāo)。對2016年7月—12月和2017年1月—6月成本核算前后消毒供應(yīng)中心的耗材成本、無菌包過期率、器械清洗質(zhì)量合格率及包裝質(zhì)量合格率進(jìn)行對比分析。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成本核算后醫(yī)療耗材平均支出較核算前降低，見表1。2.2成本核算后無菌包過期率較核算前降低（P<0.05），見表2。2.3成本核算后無菌包器械清洗和包裝質(zhì)量合格率均高于成本核算前（P<0.05），見表3。

3討論

3.1無菌包耗材支出明顯減少。從表1可以看出：成本核算后，平均每包無菌包耗材相比核算前節(jié)約了0.72元，無菌包的耗材支出明顯減少，與張蓉等[2]的研究結(jié)果相似。成本核算是醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要工作，在未進(jìn)行成本核算前，消毒供應(yīng)中心所有的消耗均由醫(yī)院承擔(dān)，各種資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療耗材浪費(fèi)尤為顯著。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生耗材管理的主要科室，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的形勢下，實(shí)施成本核算，將無菌包內(nèi)實(shí)際消耗計算成本并形成單價后向使用科室收費(fèi)，一方面提高了臨床科室的節(jié)約意識，減少資源浪費(fèi)的現(xiàn)象；另一方面讓臨床各科室自己承擔(dān)無菌包的成本消耗，減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.2無菌包過期率明顯降低。從表2可以看出：成本核算后，無菌包在臨床科室的過期率較核算前降低了1.40%，提高無菌包的使用率，與唐明等[3]的研究結(jié)果相似。消毒供應(yīng)中心通過財務(wù)科與臨床使用科室進(jìn)行無菌包成本結(jié)算，可以提高工作人員的節(jié)約意識，避免重復(fù)申領(lǐng)，杜絕了資源浪費(fèi)。消毒供應(yīng)中心實(shí)施成本核算模式后，醫(yī)院各個科室為了減少支出，主動配合重整診療器械包，并能主動合理配備，減少使用率較低的醫(yī)療器械及物品數(shù)量，并合理使用包裝材料，延長有效期，使有限的資源得到了充分利用，改變了原來臨床科室所備的治療包基數(shù)較多、使用頻率較低的器械包采用棉布包裝、有效期短、經(jīng)常出現(xiàn)過期包的現(xiàn)象，避免了資源浪費(fèi)[4]。3.3形成雙向監(jiān)督機(jī)制。隨著消毒供應(yīng)中心成本核算模式的實(shí)施，對消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量提出了更高的要求與挑戰(zhàn)，與張海英[1]的研究結(jié)果相似。為提高無菌包的質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心對無菌包生產(chǎn)過程的各個重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理和監(jiān)控，在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，制定精細(xì)化的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，努力提高各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。從表3可以看出：無菌包器械、器具和物品的清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量分別較核算前提高了18.75%和12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，消毒供應(yīng)中心實(shí)施成本核算后減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高了工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張海英.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全成本核算及內(nèi)部核算價應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（6）：597-599.

[2]張蓉，肖品豪.成本干預(yù)對消毒供應(yīng)中心成本控制及管理效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，21（7）：170-171.

[3]唐明，汪小娟，黃春源，等.成本核算在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（2）：139-140.

[4]肖再波.消毒供應(yīng)中心成本控制管理探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，23（1）：169-171.（

作者:余惠端 林慶華 陳亞蒜 單位:漳州市人民醫(yī)院