導(dǎo)語(yǔ)：患者安全文化現(xiàn)狀與進(jìn)展一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文介紹患者安全文化的產(chǎn)生背景、概念、組成要素、測(cè)量工具和影響因素，并指出下一步研究的方向。

關(guān)鍵詞：患者安全；安全文化；護(hù)理安全管理

近年來(lái)，患者安全問(wèn)題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問(wèn)題。患者安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯(cuò)及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)安全文化測(cè)評(píng)促進(jìn)其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變[1]。本研究對(duì)患者安全文化及其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，希望為我國(guó)護(hù)理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來(lái)的，隨后在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對(duì)安全文化的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。英國(guó)安全健康委員會(huì)將安全文化定義為：個(gè)人和群體的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對(duì)組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國(guó)衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員對(duì)待安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無(wú)損于患者為先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報(bào)告中指出：美國(guó)每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人死亡，居死亡原因的第八位，國(guó)家醫(yī)療總成本損失達(dá)170億～290億美元[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過(guò)因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)展中國(guó)家更高[8]。該報(bào)告引起了世界各國(guó)對(duì)患者安全的高度重視。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是系統(tǒng)問(wèn)題，發(fā)展安全文化是加強(qiáng)患者安全的潛在戰(zhàn)略[9]。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到通過(guò)改變組織文化來(lái)提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭(zhēng)議，但有些要素被認(rèn)為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動(dòng)。對(duì)于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織都認(rèn)識(shí)到關(guān)注患者安全的重要性[10]。（2）能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，并對(duì)系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個(gè)人。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)[11]。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護(hù)士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)[12]。（4）良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流。患者安全文化的重要構(gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)，包括團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中[13]。

2.4患者安全文化測(cè)評(píng)工具

目前公開(kāi)發(fā)表的用于患者安全文化測(cè)評(píng)的問(wèn)卷有5個(gè)：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)問(wèn)卷。國(guó)內(nèi)關(guān)于患者安全文化測(cè)評(píng)的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.88，重測(cè)信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach’sa系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。雖然對(duì)于患者安全文化的測(cè)量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國(guó)文化和國(guó)情研制本土化測(cè)評(píng)工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護(hù)士，有研究證明護(hù)士是可以阻止患者發(fā)生錯(cuò)誤的人[16]。通過(guò)回顧文獻(xiàn)，本研究總結(jié)歸納了個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩方面可能影響護(hù)士對(duì)患者安全文化感知的因素。個(gè)人因素主要為護(hù)士一般資料，機(jī)構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報(bào)制度及專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境。

3.1護(hù)士一般資料

護(hù)士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實(shí)與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等[17]對(duì)武漢市4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科97名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)安全文化量表?xiàng)l目同意率大多高于責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士，外科護(hù)士條目同意率大多高于其他科室護(hù)士，急診科護(hù)士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護(hù)理工作環(huán)境定義為：通過(guò)授權(quán)使護(hù)士擁有更多自主性、對(duì)工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實(shí)踐環(huán)境或護(hù)理實(shí)踐環(huán)境概念。專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是美國(guó)“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對(duì)護(hù)士的態(tài)度和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作支持度高的環(huán)境，可使護(hù)士有更多的工作投入，進(jìn)而患者獲得更安全的護(hù)理。田敏等[21]的研究顯示,護(hù)士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知與對(duì)安全文化的感知顯著正相關(guān)，護(hù)士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測(cè)因子[22]。因此，管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多支持，營(yíng)造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)對(duì)于促進(jìn)安全文化建設(shè)、加強(qiáng)患者安全意義重大，但護(hù)理不良事件高發(fā)生率與低報(bào)告率的矛盾也引起了各國(guó)重視[23]。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進(jìn)不良事件報(bào)告行為[24]。周珺等[25]對(duì)安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的3個(gè)維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負(fù)相關(guān)。尹小兵等[26]對(duì)上海市3所三級(jí)醫(yī)院65個(gè)科室766名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士不良事件認(rèn)知總體正確率為84.2%，報(bào)告流程維度正確率最低為64.7%，無(wú)懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報(bào)告行為呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)和安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制，有助于提高護(hù)理不良事件上報(bào)率，營(yíng)造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4小結(jié)

患者安全文化的研究為我國(guó)護(hù)理安全管理和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國(guó)尚處于起步階段，不論是理論研究還是測(cè)評(píng)工具都沒(méi)有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測(cè)評(píng)工具的步伐，進(jìn)一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機(jī)制，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬(wàn)紅 單位:1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.黃淮學(xué)院

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