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【摘要】墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態意外理論和海因里希法則等著名的安全管理定律是管理學和文化學中的基礎理論，也是構建臨床麻醉安全文化的重要指導理論。文化從來都是比人才和制度更加高階的管理方式，構建臨床麻醉安全文化首先需要管理者運用自己的真才實學吸納高水平的各級麻醉科醫生，再以科學的管理制度進行管理，最終日積月累形成一項好的臨床麻醉安全文化，潛移默化地影響工作人員，使他們形成安全管理意識。本文從四個著名的安全管理定律出發，在此基礎上淺談臨床麻醉安全文化的構建，旨在促進我國的臨床麻醉安全。

【關鍵詞】安全管理定律；臨床麻醉；安全文化；運用

1與麻醉安全相關的管理學定律

1.1墨菲定律。愛德華•墨菲（EdwardA.Murphy）提出的墨菲定律是一種心理學效應，其根本內容為：不管一件事情變壞的可能性有多小，只要有變壞的幾率，那就總會發生。在一項活動、實驗或者手術中，必定會有人選擇到最終導致災難的方式，因此麻醉科醫生要提高安全意識，謹防可能發生的災難，避免僥幸心理，一旦放松警惕，錯誤和事故就有可能下一秒發生，成為小概率事件。1.2瑞士奶酪模型。1990年，英國曼徹斯特大學教授心理學家詹姆斯•瑞森（JamesReason）在大量的研究實驗數據的基礎上，提出了瑞士奶酪模型。一項運行的安全系統就像是一摞瑞士奶酪，而每一片奶酪上的空洞就好比是一項潛在的漏洞，大部分的不安全因素的光源會被某一片奶酪所阻擋，防止了不安全因素的威脅，一旦光源碰巧穿過所有的奶酪，突破了所有的防線，那就會造成重大的安全事故。在臨床麻醉中，各種安全失誤在同一個時機發生，突破了所有的安全系統的防線，患者的生命安全事故由此發生，據此，醫療機構需要預防隱性失誤，正當履行組織管理行為，加強安全與質量管理。1.3常態意外理論。常態意外理論在1984年提出，提出者是耶魯大學社會學教授查爾斯•佩羅（CharlesB．Perrow），該理論認為，當一個體系足夠復雜，體系中的各個環節環環相扣，且緊密聯系，出錯是正常的，無法回避，因此該理論也被稱為常態意外理論。在醫療體系的角度來說，醫療體系足夠復雜，且醫療體系中的各個科室與人員聯系緊密，且手術的環境以及患者的生命體征變化情況因人而異，綜合情況復雜，就容易發生意外，造成醫療事故。1.4海因里希法則。美國安全工程師海因里希（HerbertW．Heinrich）研究了諸多航空事故，他認為，一項重大的航空事故是由多項事故隱患、輕微事故和未遂先兆事件等因素造成了，并非偶發。在其他重大的安全事故問題上，必然也是忽視了諸多應當解決的安全隱患，沒有恰當處理一系列發生的安全事件，最終像多諾米骨牌一樣，一旦事故苗頭垮落，所有骨牌傾倒，重大事故發生。因此，該法則被稱為海因里希法則。要防止醫療事故的發生，就必須重視每一次的安全事故苗頭，及時處理安全隱患，避免因輕微事故造成的連鎖反應。

2管理學定律在麻醉安全文化中的運用

臨床麻醉工作是一項涉及多類別人員，工作體系復雜多樣，麻醉醫生在圍術期容易受到多種因素的影響，除了自身的主觀因素之外，環境的噪音、設備的干擾以及患者的病情變化情況等因素都容易干擾麻醉科醫生的注意力，導致醫生對于潛在事故的危機覺察能力嚴重受損，對于病情判斷失誤，出現判斷思路狹窄忽視其他可能或者已經出現醫療事故醫患卻拒不承認的問題，最終容易造成醫療事故。針對臨床麻醉中麻醉科醫生的認識缺陷，管理者應當及時認識到人的錯誤，構建以人為本的臨床麻醉安全文化。在人員方面，提高麻醉科醫生對于錯誤的認知、吸取教訓并總結經驗、加強培訓，提高麻醉科醫生的專業能力與水平，并通過實際的操作演練與模擬，提高麻醉科醫生的危機處理能力；在環境方面，提高醫療安全系統，加以完善，減少外部環境對于麻醉科醫生的干擾。各種醫療事故的發生都表明沒有注重安全事故發生的苗頭，才導致一系列的安全隱患發生連鎖反應，造成醫療事故。

3結語

目前的醫療科技發展速度加快，視頻喉鏡、血栓彈力圖等新型的學技術與設備在麻醉科中得到廣泛運用，這也是減少麻醉危機、提升臨床麻醉安全與質量的重要手段。但是，由于麻醉科醫生的知識儲備不夠、系統安全建設不夠規范、環境等因素的存在，醫療系統的安全性仍有待提高，麻醉危機的減少任重道遠。

參考文獻

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作者:宋永霞 單位:冠縣人民醫院