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摘要：目的：探索ICU危重癥患者靜脈用藥的護理安全管理措施。方法：選擇2017年4月～2018年3月醫院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。觀察組進行護理安全管理措施，對照組進行常規護理管理，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者或家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫療糾紛發生率、靜脈留置管道脫出率、靜脈外滲率、用藥錯誤率、穿刺部位紅腫率等，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。結論：護理安全管理措施用于ICU危重癥患者中效果顯著，可提高靜脈用藥安全性。

關鍵詞：ICU；危重癥患者；靜脈用藥；護理；安全管理

重癥加強護理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重癥患者具有意外事件發生率高、并發癥多、病情變化快、病種復雜等特點，是醫院重癥人群集中管理護理和診治場所［1］，為了維持機體水電解質平衡，防止休克發生，常需通過靜脈給藥，雖然利用價值較高，但在護理過程中，存在較多的危險、風險因素，不僅可產生家屬對護理人員工作的不滿，引起護患糾紛，還可加大醫務人員職業壓力和職業風險，進而降低醫療質量，增加意外事件發生率，形成惡性循環［2］。為了在根本上解決此項問題，避免患者出現功能上障礙和損害，還需加強臨床護理管理工作，通過護理安全管理，能夠在根本上提高護理質量，降低臨床各項風險事件，進而避免護理事故、護理差錯、護理缺陷而引起的護患糾紛，從而實現以低成本保證臨床用藥安全［3］。對此探討不同管理方式在ICU危重癥靜脈用藥患者的價值性。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年4月～2018年3月醫院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。觀察組患者中，男29例，女31例；年齡為62～69歲；ICU住院時間為4～8d。對照組患者中，男33例，女27例；年齡為61～69歲；ICU住院時間為4～7d。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。入選標準：患者或家屬均了解此次試驗目的，且簽署同意書；患者各項臨床資料均齊全；患者均需接受靜脈給藥治療。1．2方法。對照組采用常規管理模式，在護理人員進行護理管理過程中，還需做好培訓工作，制定嚴格的靜脈輸液藥物反應報告制度，密切觀察用藥期間的各項不良反應，一旦發現異常，還需及時反饋，在根本上保證輸液安全。觀察組采用護理安全管理。（1）加強護理風險管理監控指導：為了保證護理質量，還需從醫院整體入手，建立三級管理組織，即各科室風險管理小組、質量與安全管理組委員會、醫院風險管理委員會小組，且需完善三級護理風險管理體系，三級管理為護理部，二級管理為護士長，一級管理為兼職監控護士。在三級監控體系下，需將護理風險事件管理轉變為積極預防，對重點環節、重點部位、高危時段、高危人群進行相應管理和風險監督，且及時發現當前不足之處，給予相應對策改進［4］。（2）盡量避免串連輸液：根據患者病情、監護需要、治療需要，中心靜脈導管需選擇五腔、四腔、三腔、雙腔、單腔等，在輸注特殊藥物或三種以上藥物時，還需建立靜脈多通道，如全胃腸外營養、輸血均需獨立輸注，以免混合輸液出現失效、降解、渾濁等現象［5］。（3）排列靜脈用藥的給藥順序：在用藥時，需嚴格注意藥物禁忌證，如無法避免，還需間隔藥物應用，中途通過5％葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗管道，同一類藥物需間隔一定時間，同時對于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需嚴格規定用藥時間［6］。（4）加強輸液過程中細節管理。①各種靜脈管道需高于床面，順利好各個管道，以免纏繞，為了保證無菌狀態，還需在輸液管和三通管之間、肝素帽和頭皮針之間運用無菌治療巾包裹，一旦發現污染、潮濕等現象，還需立即更換。②在每班進行交班時，需記錄導管刻度和位置，及時發現脫出現象，并對于異常現象立即通報，做好相應記錄，在交班過程中，需注意觀察穿刺點有無皮下積液、血液外滲、紅腫等現象，隔日更換穿刺保護膜，一旦發現破損或污染，還需立即更換。③確保三通管開口處處于“開”狀態，注意固定各個管路接口。④對于多管道患者，還需使用小標簽區分，如肌松藥、鎮痛藥、鎮靜藥、呼吸抑制劑、呼吸興奮劑、降壓藥、升壓藥等，方便后期輸注和識別。⑤在患者靜脈輸注血管活性藥時，還需密切觀察四肢溫度、尿量、心率、血壓等情況［7］。1．3觀察指標。統計兩組患者或其家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫療糾紛發生率、靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯誤、穿刺部位紅腫率，并對結果進行比較。1．4統計學方法。選擇SPSS22．0統計學軟件進行數據比較，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者的不良事件發生率比較。結果顯示，觀察組患者的靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯誤、穿刺部位紅腫等發生率，均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組患者的護理管理效果比較。結果顯示，觀察組醫療糾紛發生率低于對照組，觀察組患者的一次性靜脈穿刺成功率、滿意度高于對照組，兩組患者的數據比較差異顯著（P＜0．05）。見表2。

3討論

ICU患者具有病情危重、發病急驟、預后差、病死率高、病殘率高，為了控制病情，常需依借藥物控制病情，雖然效果顯著，但對于危重癥患者而言，靜脈用藥管理質量直接影響患者生命安全和健康，為了提高用藥安全性，在根本上避免用藥風險，還需加強護理管理工作［8］。護理安全管理是確保患者生命安全和身體健康的一個必要條件，能夠在根本上改善護理服務質量，降低安全隱患，制定健全的防范機制，增強自身用藥安全意識［9］。本次研究中，通過加強管理監控指導、避免串連輸液、排列靜脈用藥的給藥順序、加強輸液過程中細節管理，能夠將各個操作細節化和安全化，進一步提高服務管理質量，增強護理人員風險意識和對用藥知識的了解度，進而為患者提供更為優質的護理服務，在根本上預防各類危險因素發生，提高靜脈輸液安全性，降低臨床死亡率。總而言之，護理安全管理措施能夠為患者提供安全、高效、全面的護理服務，用于ICU危重癥患者中，能夠降低一系列不良事件發生率，保證臨床醫療質量，減少醫療糾紛，提高用藥安全性。

作者:周海月 夏玲飛 單位:浙江省湖州市安吉縣中醫醫院