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內(nèi)容提要：

sars彌漫著陽光的五月，每個人的心情都十分沉重。sars不僅花去了我國巨大的財力，也暴露出我國公共衛(wèi)生事業(yè)的不少弊端，本文主要通過對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的考察，提出自己對解決衛(wèi)生費用的一管之建。

關(guān)鍵字：

sars公共衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生費用的籌集

正文：

一場沸沸揚揚的sars，足以引起全國上下對我國公共衛(wèi)生建設(shè)的深刻反思。據(jù)悉，到目前為止，各級財政已安排sars防治資金近100億元，其中，中央財政建立的20億元sars防治基金，已支出10億元；地方各級財政已安排了近80億元sars防治經(jīng)費。這場sars危機，讓我們看到：我國在現(xiàn)代化建設(shè)中，只注重國民經(jīng)濟發(fā)展，抓gdp而不注重社會的良性發(fā)展，對社會發(fā)展的其他方面的重視不夠，特別是公共衛(wèi)生支出，以致于在國家發(fā)生疫情時沒有足夠的資金，而要動用總儲備。

一、我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系存在的問題

很長時間以來，中國的公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系一直存在比較深層次的危機。究其原因，主要有以下幾點：

（一）、重視不夠

很長一段時間，我國只注重提高國民經(jīng)濟的量而忽視了社會的良性發(fā)展，整個社會一度處于失控發(fā)展狀態(tài)，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期嚴重滯后于經(jīng)濟發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型，這是導致sars成為危機的深層次原因。一方面，從政府的角度來看，在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的同時，忽略了“綜合平衡”的基本理念，即：國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的良性關(guān)系，使得公共衛(wèi)生體系建設(shè)與經(jīng)濟的快速增長相比，無論是制度建設(shè)、體制改革，還是政府的資金投入都嚴重滯后。另一方面，從市場的角度來看，我國雖已轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟，但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直仍處在政府部門的高度壟斷之下。但是，中央政府并沒有擔當起自己的職責，他將融資的責任推給地方基層縣鄉(xiāng)兩級政府。又由于縣鄉(xiāng)兩級政府60%以上是赤字，而衛(wèi)生支出又占兩級財政支出的比重較大，因而其實際負擔仍然落在老百姓的頭上。但是，各級政府自己雖然拿不出資金來增加投入，卻又不肯讓民間資本和國外資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。從而，與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求相比，我們醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給則明顯不足。

（二）、投入嚴重不足

世界衛(wèi)生組織在2000年的“世界衛(wèi)生報告”中說，中國在191個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)中排名188，位在公共衛(wèi)生支出方面，中國在世界上屬于最低一檔,人均衛(wèi)生支出世界排名倒數(shù)第三。

我國公共衛(wèi)生支出與其他國家的比較。見下頁：圖一：資料來源：《2002年世界發(fā)展指標》和《2002年世界衛(wèi)生報告》。

從表中可看出，雖然我國的公共衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重與其他發(fā)達國家差異不大，但是，我國的人均醫(yī)療衛(wèi)生費用在1995—1998年僅為40美元，而同期美國為4271美元，是我國的106.775倍；法國為2288美元，是我國的57.2倍；日本為2243美元，是我國的56.075倍；澳大利亞為1714美元，是我國的42.85倍；英國為1675美元，是我國的41.875倍。有項研究表明，非洲最窮的一些國家都要比中國的人均衛(wèi)生支出水平高出一倍。

今后，國家要注意建立全國公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)，改變中國在世界上公共衛(wèi)生建設(shè)投入排名倒數(shù)幾位的狀態(tài)，更重要的是，使國家在重大疫情面前不至于手足無措，使人民不至于遭受痛苦。經(jīng)濟建設(shè)這么多年，我國國民經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，國家財政實力日益增強，去年全國財政收入已經(jīng)達到18914億元，今年1—4月份，全國財政收入達到7270億元，比去年同期增長29.9％。可以肯定的說，我國是有能力充分保障這方面的開支的。

二、sars的啟示

（一）、解決經(jīng)濟與社會的良性發(fā)展

目前，我國的經(jīng)濟建設(shè)相對與社會其他方面的建設(shè)，速度過快。如果把我國現(xiàn)代化建設(shè)看成是各項建設(shè)的函數(shù)，那么這個函數(shù)就類似于生產(chǎn)函數(shù)，可記為：

q=q（a1，a2，a3……）

其中，a表示各項建設(shè)，如：經(jīng)濟建設(shè)、衛(wèi)生保健建設(shè)、社會保障建設(shè)等等

q表示我國的現(xiàn)代化建設(shè)，它是總的目標。

這樣，這個函數(shù)就具有生產(chǎn)函數(shù)的性質(zhì)：各項建設(shè)對現(xiàn)代化建設(shè)的作用都是不可忽視的，每一項建設(shè)的發(fā)展都會使現(xiàn)代化建設(shè)達到一個更高的水平；但是，當一項建設(shè)在其他建設(shè)相對不前的前提下繼續(xù)建設(shè)的話，隨著現(xiàn)代化建設(shè)達到一定階段，這項建設(shè)的邊際效益將會是遞減的。所以，發(fā)展每一項建設(shè)都是重要的，也只有在擴大其他方面建設(shè)的配合下，經(jīng)濟建設(shè)才能一帆風順，現(xiàn)代化建設(shè)才可以滿足人們的需要，符合人們的要求。關(guān)于各項建設(shè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，這是一個要素投入的平衡問題，需要把握好度。

（二）、衛(wèi)生費用的籌集

我國面對的這場sars戰(zhàn)爭，不僅是一場科技與生命的較量，更是一場經(jīng)濟與生命的較量。資金對于防治與救治sars都是非常重要的。由于農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民沒有相應的醫(yī)療保險費用，以致于他們在疾病面前，要么不治，任憑病毒肆虐，要么就得伸手向國家要錢。

在一般情況下，防治傳染病這類支出具有外部正效應，它是一種公共產(chǎn)品，而且是全國性的公共產(chǎn)品，是政府公共政策的重要內(nèi)容和基本任務，中央應當為其融資；而且，我國《憲法》也賦予每個公民基本的生存權(quán)，也就是說，人們不管收入的多少，財產(chǎn)的豐碩與否，都應當平等的且充分的享有醫(yī)療服務以享有自身生存的權(quán)利。所以國家有義務且必須承擔這筆費用。

但是，財政的力量是有限的，就像這次sars一樣，財政的付出是巨大的；對于工薪階層，情況相對好一些，可是，資金仍是一個大問題。對于衛(wèi)生事業(yè)費用的籌集，我想談談我的幾點想法：

1、農(nóng)民與城鎮(zhèn)無業(yè)居民衛(wèi)生費用的籌集

今后，在農(nóng)村和城鎮(zhèn)無業(yè)人員中，可每年每人適量收取一定金額的醫(yī)療衛(wèi)生費用，比如，每年每人收取五元。我國是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎剌^大，這每年每人五元的醫(yī)療衛(wèi)生費用說小可不小，要看到象sars這樣的疾病畢竟不是常事。同時，財政按總數(shù)額的一定比例從財政支出中提取一部分，把兩部分之和作為農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員的醫(yī)療費用。這部分資金分為兩份：一份占絕大多數(shù)，平時不用，只是遇到重大疫情或事件時才用；另一部分，報銷農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員超過一定金額的醫(yī)療費用，并且在交納主體終時按自己繳納總額與報銷的醫(yī)療費用差額作為喪用或轉(zhuǎn)做后人醫(yī)療衛(wèi)生費。這樣做的主要原因有以下幾個：

（1）、我國人口進入老齡化階段，如果到一定年齡支付，就有可能由于同時支付很大數(shù)量人口的資金，導致醫(yī)療衛(wèi)生費用的一定程度減少；

（2）、在農(nóng)村，由于傳統(tǒng)觀念，農(nóng)民一般比較重視自己的身后事和后人的生活，將剩余資金在交納主體終時作為喪用或轉(zhuǎn)做后人醫(yī)療衛(wèi)生費是符合每個人的正常心理的；

（3）、每年每人只需繳納很小的一部分金額，易于接受；

（4）、且在平時還可報銷過高的醫(yī)療費用。

所以，我認為這樣解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員，是完全可行的。

2、企業(yè)職工衛(wèi)生費用的籌集

對企業(yè)職工的醫(yī)療保險費確定下限，放開上限，將超過下限比例的資金與下限以下的資金分開管理。下限以下的資金發(fā)揮的作用和以前相同，對于交納超過下限比例的資金，交納者可享受與其多交納資金相應的權(quán)利，即：報銷更多的醫(yī)療費用。并且在職工退休時將超過下限部分的資金按銀行同期利率支付給職工。

要求職工自愿交納下限以上醫(yī)療保險費也是可能的，其原因有以下幾點：

（1）、按照美國經(jīng)濟學家莫迪利哀尼的生命周期理論認為：人的一生過程中，收入將會有規(guī)律的波動，因此個人儲蓄行為在很大程度上取決于所處的生命周期階段。而一個人的一生分為三個階段，早年和晚年時期，花費較多，中年時期，進行儲蓄。一個人或家庭總是將其消費看作其一生全部預期收入的函數(shù)，而不是當期收入的函數(shù)的。工薪階層正處于生命周期的第二階段，也就是儲蓄階段，他們最具有儲蓄的動機；

（2）、對于儲蓄，根據(jù)目前流行的三——三制的說法，個人將其所有財富平均分為三份：一份存入銀行，分為短期存款和長期存款；一份買國債；另一份買股票。可以說，長期存款、國債和股票都是資本增值的方法，而短期存款是用以預防動機的需求。將資金上交作為醫(yī)療保險基金（這里指超過下限部分），就如同將錢存入銀行的長期帳戶，其期限=退休年齡-交納年齡，但卻可以取得更多的好處，即：更多的醫(yī)療費用，職工又何樂而不為？

（3）、根據(jù)預期分析，假設(shè)：甲的收入為w元，市場利率為r%，那么如果他將這筆錢存入銀行，其下期收入的將來值為w*（1r%）；而若作為超過下限的醫(yī)療衛(wèi)生費用，不但可在下期得到w*（1r%）的將來值，而且還可享受更高的醫(yī)療保險，即：獲得了相當于a的一部分額外收入，因此，他將達到更高的預算收入組合。

如圖2：

u1、u2：代表效用線

e1、e2：所在的線段為甲的預算線

以上兩個方案所多收的資金，即：農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民交納的平時不動用的那部分和企業(yè)職工交納的超過下限的那部分資金，應對其進行市場操作，以保證其保值增值。同時，這兩項方案要一起實施，從而保證一定程度的公平。另外，作為輔助措施，要糾正保健產(chǎn)品提供中的低效率，降低保健服務成本，健全醫(yī)療保健市場。最后，作為醫(yī)療保險的有效輔助，商業(yè)保險需進一步發(fā)展。

（三）、加強體育公共產(chǎn)品的供應，

一時間，那么多人患sars，一方面，是因為病毒太強大；另一方面，與我國人民平時對身體素質(zhì)鍛煉的態(tài)度和國家對體育事業(yè)的支持力度有著不可忽視的聯(lián)系。加強人民的身體素質(zhì)鍛煉是目前我國最為緊要的，而國家所能做的，就是盡可能多的提供體育公共產(chǎn)品，注意提高公民的身體素質(zhì)，培養(yǎng)公民鍛煉身體的意識。俗話說：冰凍三尺，非一日之寒。要解凍，也不是一朝一夕的事，畢竟，意識的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高都是需要時間的，急不來的。

小結(jié)：

一場sars沖擊，給我國的現(xiàn)代化建設(shè)均衡運行敲響了警鐘，對公共衛(wèi)生體系的改革已勢在必行，在改革中，應著重抓好兩個問題：第一是：資金問題，一方面，是從公民那里籌集來的醫(yī)療保險費，另一方面，是國家財政對公共衛(wèi)生事業(yè)的補貼；第二是：思想意識，意識形態(tài)制約這我國對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，對于提高公民身體素質(zhì)作用重大，只有思想解放了，才能真正把公共衛(wèi)生事業(yè)在現(xiàn)代化建設(shè)中的位置擺正。經(jīng)歷了這場生與死的考驗，我國對于公共衛(wèi)生事業(yè)的改革已如在弦之箭。