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摘要：本文以醫療服務價格改革為研究視角，針對澳大利亞公立醫院服務價格管理經驗對我國的啟示展開分析討論。首先從澳大利亞公立醫院服務價格的定價原則、醫療服務分類以及醫療服務價格的確定做出分析，其次結合我國醫療服務價格改革現狀提出相應的建議。

關鍵詞：澳大利亞；公立醫院；服務價格；管理經驗

澳大利亞推行的全民醫保衛生服務體系，由聯邦政府統一對公立醫院服務項目目錄之內服務項目實施定價，并將其作為政府對全民醫保轉移支付以及對醫療服務機構支持與費用結算監管的依據。雖然在籌資模式上與我國現行醫療衛生服務體系存在一定的差異，但是醫療服務的管理經驗對于我國正在緊鑼密鼓實施的醫療服務價格改革仍具有一定的啟示。

一、澳大利亞公立醫院服務價格管理經驗

（一）定價原則。澳大利亞為了有效對公立醫院醫療服務價格實施管理，成立了獨立于政府的醫院定價管理機構，成立這一管理機構的主要目的就是可以向公立醫院所提供的醫療服務項目的成本提出科學合理的建議，進而實現對全國范圍內醫療服務項目價格的有效指導。為了全面實現這一工作目標，獨立醫院定價管理局在實踐工作中要在不盡相同的國家政策法規之間實施有效的平衡，最終確定符合醫療市場發展客觀規律的醫療服務定價原則。（二）服務分類。為進一步規范公立醫院醫療服務價格管理，澳大利亞對醫療服務實施精準分類管理，主要分為以下六大類：第一，疾病診斷。針對公民所需要的住院服務，澳大利亞利用Australian-RefinedDiagnosisRelatedGroupsClassifica-tion（AR-DRG）使得同類型的疾病、相近或相同的治療方式、具有相似個體特征的就醫者統一歸為了一類。在實踐中，AR-DRG將ICD-10-AM和AustralianClassificationofHealthInterventions作為基礎，對全國范圍內的病例組合實施精準的分類，有效利用大數據技術、云計算技術等現代信息技術實現了對病例組合的編碼處理，截止到2017年澳大利亞境內已經形成了近1000個病例組合。第二，亞急性和非急性醫療服務的分類。在實施醫療服務價格管理的過程中，澳大利亞對于亞急性醫療服務以及非急性醫療服務，如康復治療、精神護理等，根據提供醫療服務的具體場所以及醫療服務的相關內容和患者的類型等相關因素實施綜合性的分類，同時隨著時間的推移對分類實施動態性的更新，截止到2017年已經生成了AustralianNationalSubacuteandNon-AcutePatientClassification4.0版本。第三，精神醫療服務分類。針對這一醫療服務類型，相關部門將AustralianMentalHealthCareClassification作為基礎，現階段為1.0版本。在具體管理的過程中，其涉及的范圍主要涵蓋了入院治療和社區治療兩種類型。針對這一分類的醫療服務主要經歷評估—嚴重—恢復—治療—鞏固五個基本階段，對于每一個階段所涉及的服務人群又進行了細化，分為：0~17歲年齡段、18~64歲年齡段和65歲及以上年齡段。第四，非住院服務分類。針對這一醫療服務類別，相關部門將診所醫療服務、社區醫療衛生機構服務、上門醫療服務等納入其中，利用了Tier2Non-admittedServicesClassifica-tion分類方法對其實施精準的管理。第五，急診服務。針對這一醫療服務類型，現階段澳大利亞主要利用的就是UrgencyRelatedGroups和UrgencyDis-positionGroups兩種方法實施分類管理。第六，教研分類。澳大利亞國家衛生改革協議當中明確提出了獨立醫院定價管理局應該在2018年6月30日之前為政府理事會提交關于醫院教研實踐活動對于政府投入需求以及可行性的建議報告。（三）價格確定。澳大利亞為了實現對全國醫療服務價格的有效指導以及價格體系的制定與更新調整，TheIndependentHospitalPricingAuthority（以下簡稱IHPA）每年都會定期公立醫院醫療服務價格指南，在其中會對政府方面在年度之內對于醫療服務所規定的定價原則以及定價方法等進行明確的闡釋。在制定這一指南的過程中，IHPA會廣泛搜集并汲取相關利益方的建議與意見，集中征求各級政府、社會公眾以及提供醫療衛生服務的終端機構等意見，同時會與NationalHealthPerformanceAuthority和AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare兩大組織實施合作，從而保證公立醫院在經營實踐中為社會公眾所提供的醫療服務的價格、醫療服務的整體質量、醫療服務的整體效率三者的協調發展。在確定了指南之后，IHPA會將影響公立醫院醫療服務價格的多方面因素，如政策法規因素、醫療市場發展因素、公眾需求因素、公立醫院自身發展因素等進行整合，之后嚴格遵循醫療服務的定價模型，最終確定各類醫療服務的價格。在醫療服務價格確定過程中所應用的定價模式主要包括三個組成部分，即政府層面的指導價格、醫療服務的價格權重以及價格調整因子。其中醫療服務的價格權重以及價格的調整因子二者聯合被稱為“醫療服務事件加權因子”。政府層面的醫療服務指導價格制定過程中，將年度之內國家全部公立醫院經營過程中平均消耗的成本作為基礎進行計算，所以這一價格體系的影響因素主要包括公立醫院在發展實踐中提供醫療衛生服務的覆蓋范圍、在提供相關服務過程中的變化成本以及固定成本等。這一價格體系可以為政府方面針對醫療衛生事業發展中的投入力度提供科學的依據，聯邦政府會將其作為主要依據確定針對公立醫院醫療服務提供財政支持的總額，同時可以有效指導公立醫院的成本控制、成本管理以及未來發展實踐中的成本預算。與此同時，全國指導價格體系是相關部門測定與評估公立醫院提供醫療衛生服務效率的標準。加權因子是一個相對性的權重，集中反映的是公立醫院在實踐中為民眾所提供的醫療衛生服務的復雜程度。在公立醫院的發展中每一項醫療服務都具有相對應的加權因子。假設公立醫院所提供的醫療服務的平均復雜程度為1個加權因子，那么醫療服務的復雜程度越高，加權因子就會呈現“1+1，1+2，1+3…”的發展趨勢，也就表明在提供該項醫療服務的過程中需要消耗的成本越多，進而價格也就會隨之增加。全國指導價以及加權因子確定之后，就可以確定公立醫院的服務價格為加權因子×全國指導價。例如，在《2016—2017年澳大利亞公立醫院服務定價框架指南》中將每一個加權因子所代表的全國指導價定為4883澳元，扁桃體切除術的加權因子為0.78131，那么這項服務的價格就是4883×0.78131=3815.13678澳元。

二、澳大利亞公立醫院服務價格管理經驗對我國的啟示

（一）合理確定國家定價內容。就目前發展實際情況來看，我國公立醫院所提供的醫療服務（除特需服務）都是由政府層面統一定價的，定價的范圍比較廣，精細程度明顯匱乏，對于醫保控費的作用沒有全面發揮出來。針對這一問題，就可以借鑒澳大利亞的相關管理經驗，按照《推進醫療服務價格改革的意見》（以下簡稱《意見》）中的相關規定，在全國范圍之內實現醫療服務范圍以及內容的統一化管理，進而為相關部門制定醫療服務價格提供科學的依據。（二）醫療服務的精細化分類。澳大利亞在推動醫療衛生事業發展的過程中，基于實踐中的醫療服務活動，將公立醫院的服務分為六大類別，同時針對每一類別按照臨床特質進行了細化分解。這一管理措施的推廣實施，使得醫療服務定價更具科學性與精準性，推動了醫療服務水平的動態性提升。而我國現階段依舊是將項目付費作為基礎，雖然在2012年頒布了《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》，對9360種醫療服務項目的名稱以及內涵進行了集中闡釋，實現了其在全國范圍內的統一，并將此作為醫院收費的依據。但是在《意見》當中明確指出了繼續推進醫療服務定價方式改革，逐步擴大按病種、按服務單元收費，逐步減少按項目收費的數量。基于此，在發展實踐中可以有效借鑒澳大利亞的做法，結合臨床的實際特征，從就醫者的角度出發，利用多元化的方法對不同類型的醫療服務實施細化分解，尤其針對住院這一特殊性的醫療服務，可以借鑒國際上的主流發展趨勢，將疾病診斷作為服務分類的依據，為進一步完善醫療服務定價機制提供科學依據。（三）梳理醫療服務比價關系。通過前文的闡述可知澳大利亞公立醫院的醫療服務定價模型實質上是“NEP+NWAU”的模型。而NWAU實際上就是對不同的醫療服務事件賦予權重，從而更加真實地反映出醫療服務項目所含有的技術特質以及比價結構。基于此，建議嚴格執行《意見》中的相關要求，快速理順醫療服務的比價關系，構建起中國版本的“服務事件加權因子”。在醫療衛生事業進一步發展的背景下，加快推進醫療服務價格改革已經成為集中關注的問題。希望通過文章的闡述，可以使相關部門認識到澳大利亞公立醫院服務價格管理機制的先進性，結合我國醫療服務價格管理機制現狀，有效借鑒澳大利亞的成功經驗，加快推進醫療服務價格改革步伐。

參考文獻：

[1]黃二丹，李衛平.法國、澳大利亞公立醫院治理分析與啟示[J].中國衛生政策研究，2018，11（05）：79-82.

[2]彭穎，李瀟驍，王海銀，等.澳大利亞公立醫院服務價格管理經驗及啟示[J].中國衛生資源，2017，20（03）：276-280.

[3]周巍，楊廉平，劉朝杰，張新平.澳大利亞三級公立醫療機構信息公開與透明探析[J].中國衛生事業管理，2012，29（12）：891-893.

[4]SandraLeggat.澳大利亞衛生改革：對公立醫院管制與管理的影響[A].哈爾濱醫科大學、加拿大卡爾加里大學、澳大利亞拉籌伯大學、美國中華醫學基金會、黑龍江省衛生廳.衛生政策與醫藥衛生體制改革國際研討會論文摘要集[C].哈爾濱醫科大學、加拿大卡爾加里大學、澳大利亞拉籌伯大學、美國中華醫學基金會、黑龍江省衛生廳，2011.

作者:李利平 徐楊 單位:河南中醫藥大學