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【摘要】目的：探討四肢軟組織肉瘤療效與腫瘤分期、手術(shù)方法的關(guān)系。方法：對(duì)31例不同病期四肢軟組織肉瘤患者行局部廣泛切除(22例)和截肢(9例)術(shù)。結(jié)果：22例局部廣泛切除術(shù)中，Ⅰ期18例，其中15例術(shù)后存活5～15年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，3例局部復(fù)發(fā);Ⅲ期、Ⅳa期3例術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。9例截肢術(shù)中，3例術(shù)后1年6個(gè)月肺轉(zhuǎn)移死亡，6例術(shù)后存活4～15年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：Ⅰ期肉瘤局部廣泛切除術(shù)后療效較好，Ⅲ期、Ⅳa期局部廣泛切除術(shù)后療效不佳，宜作一期手術(shù)截肢。手術(shù)切除應(yīng)徹底，術(shù)后可輔以放療。

【關(guān)鍵詞】軟組織肉瘤；四肢

Clinicalanalysisof31casesofsofttissuesarcomatainextremities

ZHAOBin

（DepartmentofSurgery，LinyIndustrialTradeDevelopmentHospital，Shandong276000，China)

【Abstract】Objectice：Tostudytherelationshipofsurgicaltrteatment，pathologicalstagesandprognosisofsofttissuesarcomaInextremities.Methods：31casesofsofttissuesarcomainextremitiesindifferentpathologicalstageswerereviewed.22casesweretreatedwithwideexcisionand9casesweretreatedwithamputation.Results：Among22casestreatedwithwideexcision，16caseswereingradeⅠ，11caseshadsurvivedfor5to15yearswithoutrelapseand3caseshadlocalrecurrence.In9casestreatedwithamputation，3casesdiedoflungmetastasiswithin18months，6casessurvivedfor4to15yearswithoutrelapse.Conclusion：TheprognosisofsofttissuesarcomainextremitiesingradeⅠwithwideexcisionisbetterthanthatingradeⅢorⅣ，ifthelocalwideexcisionforpatientswithgradeⅢorⅣisnotgood，theamputationordisarticulationisrecommended.Theextentoflocalresectionshouldbewideenoughorradical，andadjuvantradiotherapyisadvisable.

【Keywords】Softtissuesarcoma；Extremities

軟組織肉瘤(softtissuessarcomas，STS)是源于間葉組織和與其交織生長外胚層神經(jīng)組織的惡性腫瘤，包括除淋巴造血組織外的非上皮組織，即纖維、脂肪、肌肉、間皮以及分布于這些組織中的血管、淋巴管和外周神經(jīng)，多位于四肢、尤以下肢為最多。占成人惡性腫瘤的1%，兒童腫瘤的10%。軟組織肉瘤因組織起源不同，癥狀、體征、病理分級(jí)、腫瘤分期、治療方法及預(yù)后均不相同。1986年7月～2003年9月，我院共收治31例四肢軟組織肉瘤，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，隨訪1～15年，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料：本組31例，男16例，女15例，年齡11～70歲。其中纖維肉瘤10例，滑膜肉瘤7例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤6例，脂肪肉瘤4例，黏液脂肪肉瘤1例，惡性間葉瘤1例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例，惡性梭形細(xì)胞瘤1例。下肢28例(923%)，上肢僅3例(7.7%)。腫瘤4～41cm(<5cm19例，5～10cm5例，15～41cm7例)。4例疼痛，3例酸痛，24例無癥狀。病程1年以內(nèi)25例，3、5、9、14、20、30年各1例。按照TNMG分期[1]，Ⅰa期15例，Ⅰb期4例，Ⅲb期2例，Ⅲc期4例，Ⅳa期6例。

1.2治療方法：根據(jù)近代軟組織肉瘤采用綜合治療[2]及保留肢體的觀點(diǎn)[3，4]，以及根據(jù)肉瘤不同分期，采用了不同的治療方法。Ⅰа期15例，采用局部廣泛切除術(shù)，3例術(shù)后放療，1例術(shù)后放療加化療。Ⅰb期4例采用局部廣泛切除術(shù)，其中1例一期局部切除，二期局部廣泛切除術(shù)后放療。Ⅲb期2例，因不愿截肢，作局部廣泛切除術(shù)后放療。Ⅲc期4例，2例一期局部切除術(shù)后殘留，二期手術(shù)截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃;另2例術(shù)中冰凍檢查證實(shí)后，截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。Ⅳa期6例中，截肢4例，其中2例行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，1例行髂腹間截肢術(shù)，1例行大腿中段截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù);2例局部廣泛切除術(shù)中，1例術(shù)后放療，1例局部切除術(shù)后殘留，局部復(fù)發(fā)及肢體遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移2次作局部廣泛切除術(shù)。

2結(jié)果

31例中，局部廣泛切除22例。Ⅰa期15例：局部廣泛切除術(shù)后，6例存活3年，無復(fù)發(fā);3例分別存活5、8、9年，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；4例術(shù)后分別存活11、13、15、15年，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；1例術(shù)后放療+化療，1年6個(gè)月后局部復(fù)發(fā)，拒絕再手術(shù)，術(shù)后2年仍存活；1例局部廣泛切除術(shù)后放療，術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)伴肺轉(zhuǎn)移死亡。Ⅰb期4例:均作局部廣泛切除術(shù)，3例術(shù)后分別存活7、10、12年，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;1例術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Ⅲb期2例：局部廣泛切除術(shù)后放療，分別于術(shù)后1年、1年6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移而死亡。Ⅲc期4例：2例局部切除后殘留，二期截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后6個(gè)月、1年6個(gè)月死亡；2例術(shù)中冰凍檢查證實(shí)，截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)后分別存活6年6個(gè)月、8年，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Ⅳa期6例：4例截肢，1例加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，3例術(shù)后分別存活4、6、15年，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡。另2例中，1例局部廣泛切除術(shù)后1年6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡，1例局部廣泛切除術(shù)后殘留，局部復(fù)發(fā)及肢體遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移2次，又先后2次行局部廣泛切除術(shù)，術(shù)后13年終因肺轉(zhuǎn)移而死亡。

3討論

軟組織骨肉瘤極為罕見，約占所有軟組織肉瘤的1.2%，占所有骨肉瘤的4.6%[5]。其發(fā)病年齡比骨內(nèi)骨肉瘤偏高，病因不明，目前認(rèn)為可能與外傷、放射、肌肉注射等有關(guān)，也有報(bào)道由骨化性肌炎轉(zhuǎn)變而來。其組織來源尚未闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由多潛能的原始的間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)變成異形的骨母細(xì)胞，并產(chǎn)生腫瘤性的軟骨、類骨和骨組織。臨床典型表現(xiàn)為一個(gè)進(jìn)行性的逐漸長大的軟組織腫塊，約1/3的患者有疼痛[6]，極少數(shù)可有皮膚潰瘍，多見于中老年人[7]。軟組織骨肉瘤好發(fā)于四肢特別是下肢的軟組織內(nèi)，很少侵及骨組織，罕見于其他部位的軟組織中，如消化道、腹膜、腹膜后、甲狀腺、乳腺、子宮、心臟、肺、縱隔、喉、頭皮、腦膜、頸及軀干[8]。

隨訪結(jié)果表明，Ⅰ期肉瘤作局部廣泛切除術(shù)后療效較好，本組Ⅰ期14例(Ⅰa期10例、Ⅰb期4例)中，11例(78.57%)術(shù)后存活5～15年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，3例局部復(fù)發(fā)，與腫瘤局部解剖結(jié)構(gòu)、一期手術(shù)未能徹底切除有關(guān)。Ⅲ期、Ⅳa期局部廣泛切除療效不佳，本組中，4例局部廣泛切除術(shù)后均發(fā)生局部復(fù)發(fā)、肺轉(zhuǎn)移死亡。8例截肢術(shù)中，6例一期截肢，3例術(shù)后存活6～10年，1例存活15年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，2例術(shù)后1年6個(gè)月死亡；2例二期截肢，分別于術(shù)后6個(gè)月，1年6個(gè)月死亡。由此可見，Ⅲ期、Ⅳa期一期截肢療效相對(duì)較好，二期截肢療效不佳。這充分說明，肉瘤分期、手術(shù)方法選擇及一期手術(shù)的徹底性直接關(guān)系到療效。

軟組織肉瘤對(duì)單純放療并不敏感，臨床上有明顯腫塊時(shí)單純放療局部控制率僅29%～33%。切除加放療、化療的綜合性療法，是當(dāng)前治療軟組織肉瘤的最佳方案。放療對(duì)殺滅軟組織肉瘤的亞臨床病灶有獨(dú)特功效，對(duì)肉眼可見或臨床能摸到的肉瘤塊用放療治療困難，只能抑制腫瘤生長。本組術(shù)后放療6例，1例術(shù)后5年無復(fù)發(fā)，2例術(shù)后1~3年局部復(fù)發(fā)，3例術(shù)后1～1年6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡。這說明術(shù)后放療療效不理想。本組放療采用飛利浦SL20型直線加速器，最大能量20Gy，總劑量60～70Gy，每周1次，6～7周為1療程。肉瘤轉(zhuǎn)移途徑通常以血道轉(zhuǎn)移為主，淋巴轉(zhuǎn)移很少。本組滑膜肉瘤中，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，經(jīng)病理證實(shí)。可見高度惡性腫瘤，特別是滑膜肉瘤，既有血道轉(zhuǎn)移，又有淋巴轉(zhuǎn)移。因此，局部廣泛切除或截肢術(shù)后，有選擇地區(qū)域淋巴結(jié)清掃或放療很有必要。

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