導(dǎo)語(yǔ)：心臟病院外整體護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病護(hù)理健康教育

由于生活、工作壓力增加，飲食習(xí)慣改變等諸多因素的影響，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)的發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)，冠心病猝死發(fā)生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發(fā)生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對(duì)38例冠心病患者進(jìn)行院外整體護(hù)理，給予健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部56例均為本院內(nèi)一科中老年急性心肌梗死恢復(fù)期冠心病患者,隨機(jī)分為2組。護(hù)理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對(duì)照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組在入院期間及出院用藥相同，常規(guī)予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，護(hù)理組患者在出院后采取跟蹤服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)整體護(hù)理觀念進(jìn)行康復(fù)期全方位的健康教育。

1.3健康教育措施

為患者制定院外整體護(hù)理計(jì)劃，由醫(yī)院、家庭協(xié)助患者共同完成。

1.3.1預(yù)防

筆者制定了一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防措施。

1.3.1.1一級(jí)預(yù)防

①控制血壓；②合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預(yù)防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿病；⑤飲用硬水，勿飲冰水，忌冷水浴；⑥避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)分激動(dòng)；⑦積極參加體育鍛煉。

1.3.1.2二級(jí)預(yù)防

對(duì)于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級(jí)預(yù)防。設(shè)立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項(xiàng)去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運(yùn)動(dòng)，健康教育。

1.3.2心理指導(dǎo)

中醫(yī)理論中精神因素對(duì)人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)，保持心理平衡。

1.3.3服藥

1.3.3.1因人制宜

分清年齡、性別及體質(zhì)因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質(zhì)虛弱者，多用扶正寧心類(lèi)藥物，如心元膠囊。

1.3.3.2因地制宜

根據(jù)地形、氣候差異，適當(dāng)選藥。如北方偏寒，應(yīng)溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。

1.3.3.3因時(shí)制宜

根據(jù)四季氣候特點(diǎn)，結(jié)合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發(fā)作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應(yīng)用。

1.3.3.4因證制宜

中醫(yī)歷來(lái)注重辨證與辨病相結(jié)合，病分證型、證有差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補(bǔ)心氣、滋心陰口服液等。

1.3.3.5因病制宜

冠心病合并其他疾病應(yīng)選用一專(zhuān)多能之藥品，如合并高血壓、中風(fēng)時(shí)，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。

1.3.3.6因藥制宜

選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時(shí)，選用參麥注射液、復(fù)方丹參滴丸等。

1.3.4飲食調(diào)攝

冠心病患者在恢復(fù)期，合理膳食是十分重要的。

1.3.4.1控制脂肪攝入的質(zhì)與量

飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。

1.3.4.2控制膽固醇的攝入量

膽固醇高容易導(dǎo)致冠心病，因此，應(yīng)少食動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽等。

1.3.4.3進(jìn)食易消化、產(chǎn)氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。

1.3.4.4增加膳食纖維的攝入

膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。

1.3.4.5限鹽

高鹽膳食可增加心血管的發(fā)病率，對(duì)高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。

1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。

1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。

1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。

1.3.5性生活

發(fā)生心肌梗死后至少在8周之內(nèi)忌性生活；恢復(fù)性活前，宜對(duì)自身體力活動(dòng)的耐力做出估計(jì)。無(wú)明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無(wú)明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過(guò)心電圖二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)明顯心肌缺血改變，可允許過(guò)性生活；性生活前不宜過(guò)飽、飲酒或服用興奮劑；性交過(guò)程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過(guò)度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后性交。

1.3.6睡眠

1.3.6.1睡前保健

晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類(lèi)；睡前娛樂(lè)活動(dòng)要有節(jié)制；應(yīng)控制好看電視時(shí)間、內(nèi)容；按時(shí)就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。

1.3.6.2睡眠體位

應(yīng)采取頭高腳低右側(cè)臥位；若病情嚴(yán)重已出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)采取半臥位，避免左側(cè)臥或俯臥。

1.3.6.3晨醒時(shí)刻

醒來(lái)不要倉(cāng)促穿衣，仰臥5～10min進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開(kāi)水。

1.3.6.4午睡

每日午睡30min可減少心絞痛的發(fā)病率，要注意姿勢(shì)，勿坐睡。

1.3.7運(yùn)動(dòng)

1.3.7.1運(yùn)動(dòng)要按處方進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.3.7.2活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備，活動(dòng)后應(yīng)通過(guò)整理活動(dòng)充分放松，避免突然開(kāi)始或突然停止。

1.3.7.3運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。

1.3.7.5勿進(jìn)行爆發(fā)性或過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，尤其不要參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的比賽或運(yùn)動(dòng)。

1.3.7.6飯后勿馬上運(yùn)動(dòng)；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應(yīng)減少活動(dòng)量或暫停活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后休息20min后進(jìn)行溫水沐浴。

1.3.7.7體育運(yùn)動(dòng)不能取代藥物治療，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。

1.3.7.8運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，量力而行。

1.3.7.9運(yùn)動(dòng)中一旦發(fā)生心絞痛和心肌梗死，患者應(yīng)平臥、安靜，不要搬動(dòng)；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請(qǐng)醫(yī)生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。

2結(jié)果

2年后回訪，對(duì)照組由于過(guò)度勞作猝死3例；因冠心病復(fù)發(fā)住院2次4例，住院1次3例。護(hù)理組除出院1個(gè)月內(nèi)擅自參加活動(dòng)猝死2例，其余36例皆健康。

3討論

心肌梗死型冠心病是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，造成相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應(yīng)以及心電圖特征性演變過(guò)程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫(yī)學(xué)厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調(diào)，脾虛氣結(jié)，聚濕成痰，痰氣交阻，血運(yùn)不暢，胸陽(yáng)痹阻，氣血陰陽(yáng)虧虛；或因勞作，情緒激動(dòng)或飲食不慎等導(dǎo)致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽(yáng)位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽(yáng)虛氣弱，血運(yùn)不暢，瘀血凝塊阻塞，血運(yùn)中斷發(fā)為本病。

目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，實(shí)行院外健康教育勢(shì)在必行，既是冠心病預(yù)防的重要措施，又可鼓勵(lì)患者積極參與、維護(hù)健康，主動(dòng)改變不良生活方式，進(jìn)而預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

［1］盛福懷，高誠(chéng).心臟性猝死［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：6.