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【摘要】通過對先兆流產(chǎn)的觀察和病因病機分析，總結出了補腎健脾法、清熱涼血法、補氣養(yǎng)血法、活血消癥法。辨證施治應用于臨床，取得了良好療效。

【關鍵詞】先兆流產(chǎn)；病因病機；辨證治療

“先兆流產(chǎn)”中醫(yī)稱為胎漏、胎動不安。胎漏指妊娠期陰道少量出血，無腰酸腹痛，小腹下墜者。胎動不安指有腰酸腹痛或下腹墜脹、或伴有少量陰道出血者［1］。

1病因病機

1.1主要病機本病的主要病機是沖任損傷，胎元不固。

1.2常見病因［2］

1.2.1腎虛先天稟賦不足，或多產(chǎn)房勞，大病久病，或孕后不慎房事，損傷腎氣，腎虛沖任損傷，胎失所系，以致胎元不固。

1.2.2血熱素體陽盛，或肝郁化熱，或孕后飲食不調(diào)，或陰虛生熱，熱傷沖任，擾動胎元，以致胎元不固。

1.2.3氣血虛弱平素氣血不足，或孕后飲食不調(diào)，思慮傷脾化源，沖任匱乏，胎元無所滋養(yǎng)，以致胎元不固。

1.2.4血瘀素有癥瘕瘀血占據(jù)子宮，或孕后跌仆閃挫，損傷沖任，氣血失和，以致傷動胎氣，胎元不固。

2辨證治療（應該首先判定胎元未損）

2.1補腎健脾法方由菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、山藥、山萸、血余炭等組成。適用于腎元大虧難系胎者，沖任二脈，隸于肝腎，胎系于腎，腎元盛則胎固而自安。癥見腹痛、腰酸、下墜、屢孕屢墜，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細滑尺脈弱。偏腎陽虛者加巴戟天或覆盆子，偏腎陰虛者加女貞子和旱蓮草，氣虛者加黃芪和白術。《胎產(chǎn)心法》治胎漏，主張“三月以前，宜養(yǎng)脾胃。四月以后，宜壯腰腎補血氣，佐以清熱”。

2.2清熱涼血法方由生地、熟地、白芍、黃芩、茜根、苧麻根、女貞子和旱蓮草組成。癥見陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，腰腹墜脹。伴心煩不安，手心煩，口干咽燥，小便短黃，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。《傅青主女科·小產(chǎn)》說：“血寒則靜，血熱則動，動則外出莫能遏，又安得不下流乎？”如果血量多加阿膠和地榆炭。

2.3補氣養(yǎng)血法方由人參、白術、當歸、熟地、白芍、杜仲、陳皮、甘草、阿膠組成。癥見陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄；或小腹空墜，腰酸，神疲肢倦，面色白光白，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱稍滑。血量多可加龍骨、牡蠣。《石室秘錄》主張治胎漏“急宜峻補氣血”。

2.4活血消癥法［3］方由菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、艾炭、人參、白芍、黃芪組成。癥見腰酸，腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。腰痛甚者可加杜仲［4］。

《景岳全書·婦人規(guī)》認為“安胎之方不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當隨證隨經(jīng)，因其病而藥之，乃為至善”。這些見解可供臨床保胎參考。

【參考文獻】

1羅元愷．中醫(yī)婦科學．上海：上海科學技術出版社，1986，102-104.

2馬寶璋．中醫(yī)婦科學．上海：上海科學技術出版社，1997,217-219.

3姜春華．活血化瘀研究匯編．上海：上海醫(yī)科大學出版社，1990,432-435.

4王永炎．今日中醫(yī)婦科．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,432-437.