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關鍵詞：開放面罩蓋側孔無創通氣高碳酸血癥護理

我科2003年1月一2005年1月對例型呼吸衰竭患者實行開放面罩蓋側孔進行無創通氣治療高碳酸血癥,這是一種消除死腔,避免重復呼吸,降低二氧化碳滋留的方法斷’。現報道如下。

一資料與方法

資料例患者均為型呼吸衰竭高碳酸血癥,其中男性例,女性例,年齡在歲,患者治療前均有不同程度的紫組、呼吸困難,二氧化碳分壓在一,氧分壓在一。方法本科采用上海中山科技發展公司生產,復旦大學呼吸病研究所監制的硅膠面膜通氣面罩,面罩蓋上兩側設有兩個內腔直徑的側孔,下方有一個內腔直徑的胃管孔。根據患者臉型的大小,選擇合適面罩,用網狀頭套固定。治療時開放面罩一側孔蓋,另一側孔接輸氧管胃管孔用硅膠封蓋封閉。選用美國偉康公司生產呼吸機,管路連接方式送氣管道一面罩一排氣孔。選擇模式,參數設置為吸氣壓力控制在一,呼氣壓力為,吸氣壓力從。開始,根據患者耐受程度及潮氣量逐漸上調。由專人負責調整呼吸機,床邊多參數監護儀嚴密監測患者生命體征及氧飽和度等情況。結果例患者經治療后例臨床癥狀逐漸好轉,呼吸頻率減慢,心率減慢,氧分壓上升至一,二氧化碳分壓逐漸降至一,例患者因氣道分泌物多,排痰不暢,自覺胸悶不能耐受而行有創機械通氣,例因經濟條件差而放棄治療。

二、護理

心理護理使用前向患者與家屬解釋的目的及注意事項,如咳嗽、咳痰、嘔吐時能迅速排除連接,提高安全性。指導患者有規律的放松,注意咳痰和漏氣時可能出現的不良反應,有不適呼吸時及時通知醫務人員。保證有效通氣量選擇大小合適的面罩,為防止面罩下滑,可在枕部墊一塊小方巾再作松緊帶固定,達到不漏氣為宜。保持呼吸道通暢通氣時采用加溫濕化器,調節溫度在一’。保持患者體位舒適,緊固帶的張力要適當,鼻梁受壓處可襯墊論文格式棉球或小紗布。間隔可暫停通氣,期間協助患者多飲水,指導有效咳嗽,給予翻身拍背,促進痰液排出。嚴密觀察病情持續床邊多參數監護,監測生命體征、血氧飽和度,觀察神志、意識、瞳孔,每小時記錄,一聽診肺部呼吸音,經常巡視,觀察機器運轉情況,檢查有無漏氣,有無胃腸脹氣等并發癥發生。每天復查血氣分析,判斷治療效果,如有異常及時報告醫生。

三、討論

開放面罩蓋側孔,呼出氣可通過呼吸機本身基本氣流的沖擊作用從側孔順利排出,在時即可消除管道內重復呼吸仁,可避免面罩及管道內的重復呼吸,提高治療型呼吸衰竭高碳酸血癥的療效紅’弓,但開放側孔造成了人為面罩漏氣,使潮氣量下降,糾正方法是根據病情需要升高吸氣壓力,達到理想的潮氣量。另一方面因為面罩漏氣降低了患者觸發呼吸的靈敏度。因此,開放側孔這一方法適用于自主呼吸肌尚有力的患者,對已經失去或接近失去自主呼吸功能、明顯呼吸障礙、氣道分泌物多、又引流不暢或順應性過低,需要很高通氣壓力的患者,應不失時機的建立通暢、密閉的人工氣道進行有效通氣治療。